Предрасполагающие и провоцирующие факторы

Нет определённого порога тяжести паренхиматозного заболевании лёгких, который достоверно предсказывал бы риск гиповентиляции/гипоксемии во сне у отдельных пациентов. Сходным образом, соотношение между уровнем сатурации оксигемоглобина во время бодрствования и десатурацией во сне, как и соотношение между PаCО2 и десатурацией во сне, недостаточно значимо для того, чтобы иметь прогностическое значение у отдельных пациентов. Тем не менее очевидно, что чем больше выражено нарушение функции лёгких и чем ниже сатурация оксигемоглобина во время бодрствования, тем выше риск гиповентиляции/гипоксемии во сне.

Полисомнографические и иные объективные результаты обследования

Характерным полисомнографическим результатом является стойкая десатурация кислорода во время сна, которая не объясняется отдельными событиями апноэ и гипопноэ.

Дифференциальная диагностика

• Дифференциальная диагностика гиповентиляции/гипоксемии во сне включает любые нарушения, которые могут приводить к связанной со сном гипоксемии. Гиповентиляция/гипоксемия во сне при обструкции нижних дыхательных путей должна быть дифференцирована от других форм гиповентиляции, вызванных периферическими неврологическими, мышечными, скелетными или ортопедическими поражениями.
• ОАС и ЦАС дифференцируются от гиповентиляции/гипоксемии во сне по клиническим признакам и по наличию периодических колебаний потока, которые, как правило, сочетаются с соответствующими периодическими колебаниями сатурации кислорода.

 

Диагностические критерии гиповентиляции/гипоксемия во сне при нервно-мышечной или торакальной патологии

A. Имеет место нервно-мышечная или торакальная патология, и она представляется основной причиной гипоксемии.

B. Полисомнография или определение уровня газов артериальной крови во время сна выявляют по меньшей мере одно из следующего ниже:

i. SpО2 во время сна находится ниже 90% в течение более пяти минут с наиболее низкой точкой не выше 85%.

ii. Более 30% общего времени сна с SpО2 ниже 90%.

ii. Газы артериальной крови во время сна имеют патологически высокий уровень PаCО2, или он повышен непропорционально по сравнению с уровнем во время бодрствования.

C. Нарушение нельзя объяснить лучше другими существующими нарушениями сна, соматическими или неврологическими нарушениями, использованием лекарств или других веществ.

Альтернативные названия

Синдром гиповентиляции при ожирении.

Основные признаки

Нервно-мышечные и торакальные нарушения, которые связаны с альвеолярной гиповентиляцией во сне, имеют общий признак патологического «дыхательного насоса». В условиях нормальной физиологии сна патологический насос не может удовлетворить потребность в вентиляции для поддержания уровня PаCО2 не выше 45 мм рт.ст. Патология дыхательного насоса при этих нарушениях связана с пониженной сократимостью дыхательных мышц (межреберных мышц, диафрагмы и дополнительных мышц) или с анатомической деформацией структур грудной клетки, которая изменяет механику и конфигурацию дыхательных мышц таким образом, что снижается их эффективность. ОАС может сосуществовать с нервно-мышечной или торакальной патологией. Гиповентиляция/гипоксемия во сне при нервно-мышечной и торакальной патологии может подчёркиваться наличием ОАС. Кроме того, у некоторых из этих пациентов снижена хемореактивность центральной нервной системы. Эти факторы подчёркивают значение патологии дыхательных мышц при гипоксемии/гиповентиляции во сне при нервно-мышечной или торакальной патологии. Ожирение предрасполагает к развитию этого состояния за счёт повышения нагрузки на ослабленные дыхательные мышцы. Пациенты с нервно-мышечной и торакальной патологией предрасположены к развитию ателектазов. Ателектазы уменьшают запасы кислорода и предрасполагают к десатурации оксигемоглобина во время сна. Кроме того, у некоторых пациентов наблюдаются нарушения глотания и повышенный риск аспирации содержимого полости рта в лёгкие, что также способствует десатурации во сне.

Сопутствующие признаки

У пациентов с гиповентиляцией/гипоксемией во сне при нервно-мышечно      й патологии имеется риск развития последствий ночной гипоксемии, включая лёгочную гипертензию, лёгочное сердце и нейрокогнитивную дисфункцию.

 

Предрасполагающие и провоцирующие факторы

У пациентов с гипоксемией во время бодрствования особенно высокий риск гипоксемии во сне. Соответственно, одним из лучших факторов, предсказывающих гипоксемию во сне, является снижение сатурации оксигемоглобина в состоянии бодрствования. К сожалению, существует значительная вариабельность соотношения сатурации во время бодрствования и десатурации во сне, так что прогностическое значение этого фактора у отдельных пациентов очень ограничено. Хотя гиповентиляция/гипоксемия во сне соотносится с большей степенью ожирения (и с уменьшением лёгочных объёмов и сатурации оксигемоглобина во время бодрствования), прогностическое значение величины ожирения для гиповентиляции/гипоксемии во сне недостаточно для того, чтобы позволить предсказать, что произойдёт во сне с отдельным пациентом.

Полисомнографические и иные объективные результаты обследования

Полисомнография демонстрирует частые активации, увеличение времени бодрствования после начала сна и уменьшение доли быстрого сна. Если присутствуют обструктивные и центральные апноэ, они нарушают сон и подчёркивают десатурации оксигемоглобина во время сна. В той степени, в какой гиповентиляция/гипоксемия при нервно-мышечной и торакальной патологии сочетается с гипоксемией, могут иметь место такие проявления, как дисритмия, аритмия, судороги во сне. В связи со слабостью диафрагмы у пациентов может быть ортопноэ.