Резекция верхней челюсти

Показаниями для операции являются: новообразования (рак, саркома).

Обезболивание – эндотрахеалъный наркоз.

Лечение больных злокачественными опухолями верхней челюсти должно быть комбинированным (лучевая терапия, химиотерапия и оперативное вмешательство). Операция должна производиться абластично, с применением электрохирургической аппаратуры.

Операцию начинают с удаления медиального резца на пораженной стороне. Наиболее удобным является кожный разрез, предложенный Вебером, при котором щадят мимические мышцы. Его проводят по нижнему краю глазницы от внутреннего угла к наружному, не доходя на 1-1.5 см, далее разрез опускают косо кнаружи и книзу на 1 см, (ветви п. facialis). Чтобы избежать стойкого отека нижнего века лучше разрез проводить параллельно нижнему краю глазницы, отступя от него на 0,5-1 см. От начала первого разреза ведут второй разрез по основанию боковой поверхности спинки носа, огибая крыло носа до средней линии. Разрез заканчивают рассечением верхней губы. Слизистую оболочку со стороны преддверия полости рта рассекают по переходной складке до кости. Отсепаровывают лоскут мягких тканей до кости, оставляя на ней надкостницу. По нижнеглазничному рассекают septum orbitale и содержимое глазницы вместе с глазным яблоком оттягивают кверху. После этого рассекают слизистую оболочку твердого неба и отслаивают в обе стороны от этого разреза на 0,5-1 см. При возможности сохраняют мягкое небо. Затем отделяют верхнюю челюсть от соседних костей. Отделение от скуловой кости производят проволочной пилой, которую проводят через нижнюю глазничную щель под нижний край скуловой дуги. Отделение от носовой кости обычно производят щипцами Листона или долотом. Тонким прямым долотом производят расщепление небных отростков верхней челюсти в направлении спереди назад (на месте удаления медиального резца). Верхняя челюсть остается соединенной только с небной костью и крыловидным отростком клиновидной кости. Верхнюю челюсть захватывают костными щипцами за нижнеглазничный край и альвеолярный отросток и выкручивают. Кровотечение останавливают тампонадой. Затем, постепенно удаляют тампоны, перевязывают или обшивают кровоточащие сосуды. После остановки кровотечения тщательно осматривают стенки и дно операционной полости, выскабливают костной ложечкой ячейки решетчатой кости, хоаны и сглаживают выступающие костные края. Между задним краем разреза слизистой оболочки щеки и мягким небом накладывают 1-2 шва, затем в полость укладывают марлевые тампоны. В случае расположения опухоли в пределах альвеолярного отростка, когда зона поражения явно не захватывает верхних отделов челюсти, возможно сохранение дна и нижнего края глазницы, чтобы не нарушать опоры глазного яблока.

В настоящее время оперативное вмешательство для большей эффективного лечения обязательно сочетают:

1) с предоперационной санацией полости рта (удаление зубного камня и разрушенных зубов, пломбирование зубов, кюретаж десневых карманов и др.);

2) предоперационным облучением верхней челюсти; Его рекомендуют начинать после предварительной двухсторонней перевязки наружных сонных артерий;

3) предоперационной ортопедической подготовки, предусматривающей изготовление до операции резекционного протеза-обтуратора;

4) удаление лимфатических узлов и жировой клетчатки единым блоком в поднижнечелюстной и области (операция Ванаха, операция Крайля).

Резекция нижней челюсти

Показанием для операции являются: доброкачественные и злокачественные опухоли нижней челюсти.

Обезболивание – эндотрахеальный наркоз.

При злокачественных новообразованиях нижней челюсти производят комбинированное лечение (лучевая и химиотерапия сочетаются с оперативным вмешательством). Операция должна производиться абластично. Для предотвращения опасности западения языка, его перед рассечение мягких тканей прошивают.

Разрез мягких тканей производят параллельно краю нижней челюсти, отступя от него книзу на 1,5-2 см и по заднему краю ее ветви на 3,5 см выше угла челюсти, заканчивая разрез несколько ниже места прикрепления m. sternocleidomastoideus к сосцевидному отростку. Для более широкого доступа можно дополнить его рассечением по средней линии нижней губы и мягких тканей подбородка. Операцию начинают с абластичного удаления лимфатического аппарата шеи в процессе которого перевязывают наружную артерию.

Операции при врожденном незаращении верхней губы

а) При односторонних частичных незаращениях верхней губы – способ Лимберга.

б) При полном незаращении верхней губы – по способу Лимберга-Обуховой.

Операции при врожденном незаращении неба

а) Радикальная уранопластика по А.А.Лимбергу.

б) Радикальная ураностафилоплпстика по Ю.И.Бернадскому, М.Д.Дубову, В.И.Заучаеву или Б.Д.Кабакову.

Операции при анкилозе внсочно-нижнечелюстного сустава

а) косая остеотомия ветви нижней челюсти по А.Э.Рауэру.

б) операция образования сустава нижней челюсти по П.П.Львову.