Ранение сердца и перикарда. Клинические симптомы, первая помощь, лечение

Эти ранения могут быть огнестрельными, резанными и колотыми. Чаще повреждается передняя поверхность сердца и левый желудочек. Результатом трети всех случаев ранений сердца или аорты является внезапная смерть от кровотечения. Другие больные без оказания квалифицированной и своевременной помощи погибают через 1-3 дня от тампонады сердца и кровопотери.

Клиника. У пострадавших возникает боль в области сердца (при повреждении сосудов в левой половине грудной клетки), головокружение, одышка, чувство страха смерти, прогрессивно ухудшаются показатели гемодинамики (пульс, артериальное давление). Развивается тампонада сердца за счет накопления крови в перикарде. При рентгенологическом обследовании выявляют увеличение размеров тени сердца и уменьшение амплитуды его сокращений, а в плевральной полости - жидкость с затемнением соответствующей части легкого.

Лечение. Заключается в срочной операции. На уровне IV-V межреберья проводят торакотомию, раскрывают перикард, зашивают рану сердца, удаляют сгустки крови. При ранении крупного сосуда зашивают рану, а мелкие сосуды перевязывают. Оперативное вмешательство должно выполняться быстро и четко. После зашивания раны сердца восстанавливают целость перикарда с помощью редких швов, проводят дренирование плевральной полости, перикарда и зашивают рану грудной клетки.

Пороки развития грудной клетки и ее органов. Клинические симптомы, первая помощь, лечение.

Пороки развития грудной клетки и органов грудной полости

Врождённые деформации грудной клетки. Воронкообразная грудная клетка (thorax infundibuliformis) характеризуется вдавливанием грудины и рёбер с образованием воронки на передней поверхности грудной клетки. При килевидной грудной клетке (t. carinatus) определяют выпячивание грудины вместе с рёбрами, напоминающее клин. Деформации грудной клетки представляют собой косметический дефект, но при этом возможно также перемещение органов средостения, что приводит к функциональным расстройствам.

Лечение при небольших деформациях консервативное - массаж, лечебная физкультура. В тяжёлых случаях - хирургическая коррекция: пересечение рёбер, грудины; образовавшийся подвижный фрагмент грудной стенки устанавливают в правильном положении и удерживают с помощью швов и специального корсета или наложением магнитных пластинок.

Полное незаращение грудины - встречают редко, в комбинации с другими пороками - пороком сердца, эктопией сердца.

Лечение хирургическое.

Гипоплазия лёгкого выражается в недоразвитии его бронхолёгочной структуры; особая форма недоразвития - поликистоз лёгкого. Порок проявляется повторяющимися пневмониями, бронхитами, иногда возможны западение грудной клетки на стороне поражения, характерно укорочение перкуторного звука. При рентгенографии выявляют затенение лёгочного поля или его части, при бронхографии - кистозное расширение бронхов.

Лечение хирургическое - резекция поражённых отделов лёгкого.

Долевая врождённая эмфизема лёгких - порок развития приводящего бронха и его ветвей, при котором доля лёгкого находится в раздутом состоянии и при выдохе не спа- дается. Раздувшаяся доля сдавливает соседние доли, что приводит к смещению средостения в здоровую сторону. Заболевание проявляется одышкой, гипоксией. При рентгенологическом исследовании обнаруживают повышение прозрачности соответственно раздутой доле и смещение средостения.

Лечение хирургическое - удаление расширенной доли.

Кисты лёгких (истинные) возникают вследствие нарушения эмбрионального развития дыхательного аппарата.

Лечение хирургическое - резекция лёгочной ткани вместе с кистой, лобэктомия.

Лёгочная секвестрация, чаще внутридолевая, обусловлена дополнительным кровоснабжением участка лёгкого, формирующегося изолированно от бронхиальной системы, через аберрантную артерию, отходящую от аорты. Отделившийся участок лёгкого находится внутри доли, отделение его от лёгочной ткани невозможно. Опасность порока - нагноение секвестрированного участка.

Лечение - лобэктомия