Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика проводится с патологией органов брюшной полости, в первую очередь с патологией кишечника - спастическим колитом, острым аппендицитом, заболеваниями почек и мочевыводящих путей - пиелонефритом, мочекаменной болезнью, циститом. При возникновении болей в области матки необходимо исключить некроз узла миомы, несостоятельность рубца на матке, ПОНРП.

Основные организационные мероприятия при преждевременных родах на амбулаторном этапе:

- незамедлительная транспортировка пациентки (антенатальная транспортировка in utero в учреждение III группы);

- кортикостероиды для профилактики РДС;

- токолиз;

- применение антибиотиков;

При угрожающих преждевременных родах врачу амбулаторного звена необходимо решить следующие вопросы:

1. Определить показания и противопоказания для перевода пациентки в стационар III группы.

2. Определить показания, противопоказания к токолизу и выбрать токолитик.

3. Начать профилактику РДС при сроке беременности от 24 до 34 недель 0 дней (при любом сомнении в истинном гестационном сроке стоит трактовать в сторону меньшего и провести профилактику).

4. Влагалищное исследование не проводить, кроме случаев, когда есть признаки активной родовой деятельности.

5. Согласовать способ эвакуации с дистанционным консультативным центром.

· Токолиз

Показания для проведения токолиза:

- Клиника (регулярные схватки: не менее 4 за 20 минут) при сроке беременности от 22 до 33 недель + 6 дней.

- Динамические изменения со стороны шейки матки (укорочение и сглаживание, увеличение степени раскрытия шейки матки).

- ПСИФР-1 в цервикальном канале (при наличии возможности проведения).

Противопоказания к токолизу.

- срок беременности менее 22 или более 34 полных недель;

- преждевременный разрыв оболочек при беременности сроком более 30 недель; задержка роста и/или признаки дистресса плода;

- хориоамнионит;

- отслойка нормально или низко расположенной плаценты (опасность развития матки Кювелера);

- состояния, когда пролонгирование беременности нецелесообразно (эклампсия, преэклампсия, тяжелая экстрагенитальная патология матери);

- пороки развития плода, несовместимые с жизнью;

- антенатальная гибель плода.

Токолиз начинается в амбулаторных условиях и продолжается при транспортировке!!! В настоящее время утверждены 4 возможных варианта проведения токолитической терапии (табл. 3).

Таблица 3.

Возможные варианты проведения токолиза

Токолитики	Препарат	Болюсное введение	Поддерживающая терапия	Макс. доза	Примечание
1-я линия	Атосибан	0,9 мл в/в	3 ч. - в/в инфузия 24 мл/час (18 мг/ч) До 45 ч - 8 мл/ч (6 мг/ч)	330 мг / 48 часов	с 24 нед.
2-я линия	Нифедипин	20 мг per os	3 дозы по 20 мг через 30 минут per os, затем по 20-40 мг каждые 4 часа до 48 часов	Первый час - 40 мг, 160 мг / сутки	Информированное согласие с 24 нед.
3-я линия	Гексопреналина сульфат	10 мкг (1 амп по 2 мл) препарата, разведенного в 10 мл изотонического раствора, в течение 5-10 минут	0,3 мкг / мин.	430 мг / сутки	с 22 нед.
4-я линия	Индометацин	100 мг ректально	Повторить через 1 час 100 мг, далее по 50 мг каждые 4-6 ч. в течение 48 ч.	До 1000 мг	Информированное согласие с 24 до 32 недель беременности