Алгоритм преиндукции при дозревающей шейке матки

- При недостаточно зрелой шейке матки тактика ее подготовки различается в зависимости от паритета родов.

· У первородящих женщин:

- Рекомендуется начинать подготовку шейки матки путем применения мифепристона по схеме 200 мг дважды с интервалом 24 ч.

- При недостаточной эффективности можно продолжить преиндукцию с помощью простагландинсодержащего геля (динопростон 0,5-1 мг интрацервикально через 6 ч, но не более 3 доз).

- Если применение указанных выше методов обеспечило полное созревание шейки матки, можно применить родовозбуждение с помощью амниотомии.

· У повторнородящих пациенток:

- Cходная эффективность отмечается как при применении мифепристона, так и простагландинсодержащего геля.

-  Следовательно, у данной группы женщин любой из этих методов может быть использован с 1-го этапа подготовки шейки матки.

- После достижения зрелой шейки матки и при отсутствии спонтанного развития родов также может быть проведено родовозбуждение амниотомией.

· Дилатационные методы:

- Как отдельный метод целесообразен у повторнородящих.

- В сочетании с мифепристоном целесообразен у первородящих.

- Перед каждым этапом преиндукции (в том числе повторным), индукции родов - оценка состояния плода с помощью КТГ.

       Алгоритм индукции при зрелой шейке матки

- В асептических условиях выполняется амниотомия.

- При отсутствии регулярной родовой деятельности в течение 6 ч рекомендуется приступить к родовозбуждению путем внутривенного капельного введения окситоцина.

- Прежде чем приступить к введению препарата, следует начать вводить физиологический раствор, не содержащий окситоцин;

- 1 мл окситоцина (5 ЕД) растворяют в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида (в 1 мл – 10 мЕД окситоцина, в 1 капле – 0,5 мЕД окситоцина);

- Обязательно проводят катетеризацию локтевой вены для обеспечения активного поведения роженицы;

- Начинают введение окситоцина со скоростью 8 капель/мин (4 мЕд/мин);

- При достижении эффекта (хорошей родовой деятельности) в течении 30 минут скорость введения остается прежней;

- В случае отсутствия эффекта скорость введения увеличивают каждые 30 минут на 6 капель (3 мЕд / мин);

- Максимальная скорость введения не должна превышать 30 капель/мин (15 мЕд/мин). В исключительных случаях – 40 капель в минуту (20 мЕд/мин).

- Применение непрерывного КТГ-мониторинга для тщательного контроля параметров сердечной деятельности плода, а также для динамического мониторирования сократительной активности матки.

- В ситуациях, когда регистрация сердечного ритма плода затруднена (например, ожирение у женщины), желательно использовать скальп-электрод с прямой регистрацией электрокардиографии плода.

 - Для уточнения оценки функционального состояния плода (при тенденции к перенашиванию беременности, при окрашенных меконием околоплодных водах, сомнительном и патологическом типе КТГ) желательно использовать определение уровня содержания лактата в крови из предлежащей части плода.