Септические осложнения в акушерстве

Шифр по МКБ 10

А41.9 Септицемия неуточненная.

А41.3 Синдром токсического шока.

О08.0 Инфекция половых путей и тазовых органов, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью.

О08.3 Шок, вызванный абортом, внематочной и молярной беременностью.

О85 Послеродовой сепсис.

О86 Другие послеродовые инфекции.

О86.4 Гипертермия неясного происхождения, возникшая после родов.

Факторы риска:

возраст (моложе 20 лет, 40 лет и старше), кесарево сечение, большой парирет родов, мертворождение, задержка продуктов зачатия, преждевременный разрыв плодных оболочек, серкляж, многоплодие, ВИЧ - инфекция, хроническая сердечная и печеночная недостаточности, системная красная волчанка, пневмония/инфекции дыхательных путей (особенно грипп H₁N₁) и инфекции генитального тракта.

26.1. Хориоамнионит -наиболее часто встречается у беременных при разрыве плодных оболочек.

Клиника: -лихорадка у матери (температура в родах > 37,8°С) - наиболее часто наблюдаемый признак; - тахикардия у матери (> 120 уд/мин); - тахикардия у плода (> 160-180 уд/мин); - гнойные или зловонные околоплодные воды или выделения из влагалища; - болезненность матки; - лейкоцитоз у матери (в крови > 15.000-18.000 лейкоцитов/мкл).

Обследование беременных с хориоамнионитом может не выявить никаких признаков или симптомов инфекции, наоборот, у беременной женщины с хориоамнионитом может наблюдаться артериальная гипотония, обильное потоотделение, холодная или липкая кожа, что свидетельствует о развитии полиорганной недостаточности.

Основное лабораторное исследование – бактериологический посев амниотической жидкости и материнской крови.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе:

1. Оценить степень тяжести общего состояния больной, определить частоту дыхания, пульса, измерить АД, температуру тела.

2. Срочная госпитализация беременной в акушерский стационар.

3. При наличии сепсиса и признаках септического шока вызвать бригаду скорой помощи на дом: начать внутривенную инфузию кристаллоидов в объеме 10-20 мл/кг.

Послеродовый эндометрит

Критерии диагноза

· Основные симптомы (для постановки диагноза достаточно наличие 2 симптомов): - повышение температуры тела (38 °С и выше); - тазовая боль или болезненная матка при пальпации; - выделения из половых путей с необычным/неприятным запахом; - гнойные выделения из влагалища; - субинволюция матки - задержка в темпах уменьшения размеров матки < 2 см/сутки в течение первых 8 дней.

· Дополнительные симптомы: - возможно умеренное кровотечение из половых путей; - недомогание, снижение аппетита, озноб, головная боль.

Клинические формы послеродового эндометрита

· Классическая форма - на 1-5-е сутки после родов возникают: - повышение температуры тела более 38 °С; - озноб; - появление гнойных выделений, из влагалища с неприятным запахом; - болезненность внизу живота, особенно при пальпации матки врачом; - слабость, головные боли; - сухость кожных покровов; - повышение частоты сердечных сокращений (выше 100 ударов в минуту).

· Абортивная форма - проявляется на 2-4-е сутки после родов. Начинают развиваться симптомы, характерные для классической формы послеродового эндометрита, однако, при начале лечения они быстро исчезают и состояние женщины улучшается.

· Стертая форма - возникает в более позднем периоде (на 5-7-е сутки после родов). Чаще всего имеет волнообразное течение - за периодом «болезни» следует период «улучшения», сменяющийся новым обострением заболевания. Для этой формы характерно: - незначительное повышение температуры тела (менее 38 °С); - отсутствие озноба; - нормальное самочувствие женщины (нет слабости, головных болей); - боли внизу живота незначительные.

Э ндометрит после кесарева сечения

К синдромам классической формы заболевания присоединяются: - вздутие живота; - отсутствие стула и отхождения газов; - снижение количества выделяемой мочи за сутки.

Повышенное количество лейкоцитов в крови обладает низкой прогностической ценностью для подтверждения наличия инфекции.

При субфебрильной температуре до 37,5 °С в течение более 24 часов послеродового периода при отсутствии клинических признаков эндометрита показаны; - контроль температуры тела каждые 3 часа; - микробиологическое исследование отделяемого из цервикального канала (полости матки) с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам; - дифференциальная диагностика с возможными причинами повышения температуры; - ультразвуковая диагностика для выявления остатков плацентарной ткани, гематометры.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе:

1. Оценить степень тяжести общего состояния больной, определить частоту дыхания, пульса, измерить АД, температуру тела, пропальпировать живот на наличие перитонеальной симптоматики, определить наличие патологических выделений из половых путей.

2. Вызвать бригаду скорой помощи и срочно госпитализировать в гинекологический стационар.

Акушерский перитонит

Классификация

По характеру проникновения микрофлоры в брюшную полость:

- Первичный – результат первичного инфицирования брюшной полости при общих инфекционных процессах.

- Вторичный – результат вторичного инфицирования брюшины.

- Третичный – нозокомиальная трансформация первичного или вторичного перитонита и смена микрофлоры на нозокомиальную, типичная хронизация воспалительного процесса.

По распространенности:

- Местный – отграниченный (до 2-х анатомических областей) и неотграниченный.

- Распространенный (свыше 2-х анатомических областей).

По характеристике эксудата:

- по форме воспаления (серозный, серознофибринозный, фибринозногнойный, гнойный),

- по характеру примеси (желчный, ферментативный-панкреатогенный, геморрагический, каловый, асцит).