Спленэктомия. Показания. Инструментарий

Билет №7

Спленэктоми́я — операция по удалению селезенки

1. Экстренные

1. открытые и закрытые повреждения селезёнки;

2. тромбоцитопеническая пурпура при угрозе внутричерепного кровоизлияния;

3. гемобластозы с разрывом селезёнки

4. как этап расширенной гастрэктомии при раке желудка

2. Плановые

1. киста селезёнки

2. абсцесс селезёнки

3. инфаркт селезёнки

4. туберкулёзное поражение селезёнки

5. портальная гипертензия

6. заболевания системы крови:

· идиопатическая аутоиммунная тромбоцитопения

· аутоиммунная гемолитическая анемия

· наследственный микросфероцитоз

· талассемия, протекающая со спленомегалией и явлениями гиперспленизма

Набор инструментов:

- Общехирургический набор инструментов

- Специальный набор инструментов:

1. Зажим Федорова;

2. Ранорасширитель, зеркала лапаротомные и печеночные;

3. Диссектора различной величины.

 

2. Накрытие малого операционного стола.

Если белье многоразовое

Малый операционный стол накрывается в 6 слоев:

- первая простынь в 4 слоя;

- вторая в два слоя и пеленка сверху.

На малый операционный слой не следует выкладывать много инструментария, т.к. это может мешать работе во время операции. Крайне важен определенный порядок инструментов на операционном столе. Операционная сестра должна следить за порядком на операционном столе. Острые инструменты следует ложить на столик нужно так, что бы к хирургу они былиобращены ручкой. Когда все разложено столик укрывают стерильной пеленкой.

3. Субтотальная резекция щитовидной железы. Этапы операции, набор инструментов, методы гемостаза, возможные осложнения.

Щитовидная железа представляет собой небольшой орган, расположенный на передней поверхности шеи, спереди от трахеи. Субтотальная резекция щитовидной железы — удаление почти всей щитовидной железы с оставлением небольших участков ее ткани.

Этапы операции:

1. Разреза кожи и подкожно - жировой клетчатки вместе с подкожной мышцей;

2. Разделяют мышцы по так называемой «белой линии». Мышцы пересекаются и обнажается щитовидная железа;

3. Производится разделение сосудов верхнего полюса щитовидной железы. Выделяется нерв;

4. Удаляется ткани щитовидной железы с перевязкой мелких сосудов;

5. Околощитовидную желез хирург осторожно отделяет от ткани щитовидной железы, сохраняя мелкие сосуды, питающие ткань околощитовидных желез;

6. Тщательный гемостаз;

7. Послойное ушивание раны. Постановка дренажной трубки;

8. Асептическая повязка.

Возможные осложнений

1. Парез возвратного нерва

2. Послеоперационный гипопаратиреоз

3. Послеоперационное кровотечение

4. Подкожная гематома

5. Нагноение послеоперационной раны

Набор инструментов:

1. Общехирургический набор инструментов

 

4. Группы крови. Техника определения групповой принадлежносности и резус фактора

Первый этап определения группы крови проводиться в страционаре при помощи стандартных сывороток двух различных серий каждой группы. Второй этап в лаборатории.

Определение группы крови при помощи стандартных сывороток.

На пластинку под соответствующими обозначениями группы крови наносят по одной большой капле (0,1 мл) стандартных сывороток соответствующих групп 2-х серий. Рядом с каждой каплей наносят маленькую каплю (0.01 мл) исследуемой крови в соотношении 10:1. Смешивают каплю сыворотки с каплей крови индивидуальной чистой стеклянной палочкой, пластинку покачивают. Наблюдают в течении 5 минут. Через 3 минуты в капли смеси добавляют по 1 капле изотонического раствора хлорида натрия и продолжают наблюдать до истечения 5 минут. Если агглютинация во всех трех сыворотках производят контрольное исследование со стандартной сывороткой группы AB0(4). Лишь отсутствие агглютинации в этой контрольной пробе позволяет учесть положительный результат с сыворотками остальных групп.

· если реакция агглютинации наступила только с анти-А цоликлонами, то исследуемая кровь относится к группе А(II);

· если реакция агглютинации наступила только с анти-B цоликлонами, то исследуемая кровь относится к группе B(III);

· если реакция агглютинации не наступила с анти-А и с анти-B цоликлонами, то исследуемая кровь относится к группе 0(I);

· если реакция агглютинации наступила и с анти-А и с анти-B цоликлонами, и её нет в контрольной капле с изотоническим раствором, то исследуемая кровь относится к группе AB(IV).

Проба на индивидуальную совместимость групп крови системы AB0

На белую пластину или тарелку при температуре 15—25 °C наносят каплю сыворотки реципиента (~0,1мл) и каплю крови донора (~0,01 мл) в соотношении 10:1. Капли смешивают между собой и оценивают результат через пять минут. Наличие агглютинации указывает на несовместимость крови донора и крови реципиента в пределах системы AB0, несмотря на то, что их группы крови одноимённые.

Пробы на резус-совместимость крови донора и реципиента.

В пробирке без подогрева в течении 5 минут. На дно пробирки вносят 2 капли сыворотки больного, 1 каплю крови донора и 1 каплю 33% раствора полиглюкина. Содержимое пробирки перемешивают, содержимое растекается по стенкам пробирки. Затем в пробирку доливают 3-4 мл. изотонического раствора хлорида натрия, перемешивают содержимое путем 2-3-х кратного перевертывания пробирки(не взбалтывать!) и посмотреть на свет невооруженным глазом. Наличие агглютиации эритроцитов на фоне просветленной или полностью обесцвеченной жидкости указывет на то, что кровь донора несовместима с кровью больного и не может быть ему перелета. Если содержимое равномерно окрашено, то кровь донора совместима с кровью больного.

5. Дезинфекция. Виды, способы, режимы

Дезинфекция – это комплекс мероприятий который проводят с целью уничтожения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов (вирусов.ю бактерий, грибов)

 Различают следующие виды дезинфекции:

· очаговая (текущая и заключительная);

· профилактическая (Профилактическая дезинфекция проводится с целью предупреждения возникновения заболеваний в местах вероятного скопления возбудителя)

Очаговая дезинфекция проводится при наличии инфекционного заболевания. Текущая дезинфекция проводится в присутствии заболевшего многократно в процессе лечения до полного выздоровления. Заключительная дезинфекция (ЗД) проводится после изоляции больного (госпитализации, выздоровления или смерти) с целью полного освобождения очага от возбудителя.

Методы:

 - физический (кипячение – 100*30 минут или с добавлением соды пищевой 100*15 минут при полном погружении; водяной насыщенный пар под давлением – 110*20 минут в стерелизационных коробках; сухой горячий воздух – 120*45 минут)

- химический (использование растворов химических средств по режимам согласно инструкции по применению)