Операции на клапанах сердца

Операции на клапане выполняются при пороках, которые приводят к возникновению стеноза и/или сердечной недостаточности.

Операции на клапанах сердца можно разделить на две категории:

· протезирование клапана

· пластика клапана

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) — врожденный порок сердца, характеризующийся наличием дефекта между правым и левым желудочками сердца.

Радикальную коррекцию порока — пластика дефекта межжелудочковой перегородки заплатой из листков перикарда в условиях искусственного кровообращения, кардиоплегии и гипотермии.

Используется общехирургический набор инструментов.

Этапы операции:

· Срединная стернотомия.

·  Удалении тимуса

·  Вскрытие перикарда

·  Конюляция аорты и полых вен. Начало ИК, кардиоплекия в корень аорты

· Дефект зашивается заплатой

· Ушивается ООО

· Снят зажим с аорты

· Ушито ПП. Остановлено ИК. Деканюляция. Подшито ЭКС.

· Постановка дренажей

· Контроль на гемостаз и инородные тела.

· Послойный шов раны

· Ас. повязка

 

3. Травмы позвоночника. Виды, причины. Особенности транспортировкии ухода.

Травмы позвоночника обусловлены травматическим поражением позвоночного столба различными внешними агентами. Травматизация позвоночника, обусловлена интенсивным внешним воздействием на позвоночный столб при падении с высоты, автомобильных авариях, падении на спину массивных тяжелых предметов.

Все пострадавшие с травмами спинного мозга подлежат госпитализации в отделение интенсивной терапии. При осложненных переломах позвонков показано хирургическое лечение в максимально ранние сроки. Консервативное лечение при неосложненных переломах в поясничном и грудном отделах возможна с условием внешней иммобилизации в течение года с момента получения травмы. При травмах шейного отдела позвоночника длительность иммобилизации составляет 6 месяцев. К хирургическим методам обращаются в случаях, когда медикаментозная терапия оказалась недостаточно эффективной.. Избегать нежелательного перемещения. При транспортировке человеку сначала фиксируют голову с помощью специального жесткого головодержателя, затем перемещают на жесткие носилки. Перекладывание таких пострадавших должны осуществлять несколько человек, без рывков, с подкладыванием рук под все отделы позвоночника.

· В зависимости от степени нарушения целостности мягких тканей и кожных покровов может быть открытая и закрытая травма позвоночника.

· По уровню поражения спинальные травмы можно разделить на повреждения шейного, грудного, поясничного или крестцового отдела позвоночника. При поражении нескольких зон говорят о многоуровневых повреждениях. Если затронуто несколько позвонков сразу, то повреждение множественное.

· Травмы позвоночника могут быть разных видов: ушибы, вывихи, растяжения, переломы. Все эти повреждения могут сочетаться между собой, ухудшая состояние пострадавшего и затрудняя постановку правильного диагноза.

Ушиб позвоночника затрагивает только мягкие ткани (подкожную клетчатку, сосуды), происходит при кратковременном действии повреждающей силы.

Растяжения, вызваны длительным воздействием тянущей силы, превышающей физиологическую, и затрагивают мышцы, сухожилия, связки. В эту группу включены и надрывы или разрывы связок позвоночника.

Вывих возникает при устойчивом расхождении сочленяющихся поверхностей в суставах. Если поверхности расходятся не полностью, то это подвывих, или неполный вывих. Также вывих может быть осложненным, например при сочетании с переломом.

При переломе позвонка происходит нарушение целостности самой кости. Каждый сегмент позвоночника имеет свои, обусловленные строением типы переломов. Так, для первого шейного позвонка — атланта — характерны либо перелом только одной дуги, либо «взрывной» перелом, а также вывих в атлантоаксиальном суставе. Особенностью второго шейного позвонка является перелом зуба аксиса, который может сочетаться с переломом дуги позвонка и т.д.

 

4. Подготовка операционной к экстренным и плановым операциям

Вносимые и ввозимые в операционный блок медицинские изделия должны быть продезинфецированы. Недопускается хранить в помещениях операционной не использованные в ходе операции изделия и медицинскую технику. Перед входом в операционную надеть чистый хирургический костюм, бахилы, головной убор, СИЗ органов дыхания. Члены хирургической бригады должны в непромокаемый (если халат с водоотталкивающей пропиткой, то фартук не используется). В помещениях предоперационной выполняется хирургическая антисептика рук. В операционной надеть стерильный хирургический халат и стерильные перчатки. Члены анестезиологической бригады могут использовать чистую СО. СИЗ глаз  операционной бригады надевают при высоком риске разбрызгивания биологических жидкостей. Свыше трех часов замена СИЗ органов дыхания и стерильные перчаток с повторной хирургической антисептикой рук. При повреждении замена перчаток с хирургической обработкой рук. После каждой операции проводить замену СИЗ. Операционное поле, предполагаемый разрез и прилегающие участки проводятся в условиях операционной. На операционном столе пациент должен быть укрыт стерильным бельем. Открытыми остаются участки кожи операционного поля. Стерильный стол должен накрываться перед хирургической операцией, индивидуально на пациента. Медицинская сестра должна быть в стерильном халате, стерильных перчатках, чистом головном уборе, маске. Стерильный стол накрывается стерильной простыней, сложенной в 2 слоя. Размер простыней со стороны открытия стерильного стола и по бокам должен быть больше площади стерильного стола не менее чем на 15 см. Допускается использование стерильных простыней. Перед операцией на стерильные простыни должны раскладываться стерильные медицинские изделия с полным закрытием стерильного стола второй половиной стерильной простыни. Концы накрывающей половины стерильной простыни должны скрепиться стерильными металлическими зажимами.

5. Использование перчаток и СИЗ во время операции. Показания к замене.

Перед входом в операционную надеть СИЗ органов дыхания. СИЗ глаз операционной бригады надевают при высоком риске разбрызгивания биологических жидкостей. Свыше трех часов замена СИЗ органов дыхания и стерильные перчаток с повторной хирургической антисептикой рук. В случае нарушения целостности перчаток во время необходимо произвести немедленную замену на новые с хирургической антисептикой рук. После каждой операции проводят замену СИЗ.

 

6. Уборка операционного блока (в зависимости от вида помещений) в течении дня.

Ежедневная уборка осуществляется по типу профилактической дезинфекции (комплекс мероприятий, который проводиться в целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний)

В помещениях операционного блока до начала операций протиранием обрабатывается операционный стол и медицинская техника (при необходимости и другие поверхности). После каждой операции проводиться дезинфекция операционного стола, использованной медицинской техники, при загрязнений пол. В конце рабочего дня проводят ежедневную уборку.

 

Билет №10