Хирургическая антисептика рук. Подготовка врача к операции

Хирургическая антисептика рук – удаление или уничтожение транзиторной флоры и значительное снижение резидентной флоры.

1. Смочить руки теплой водой, нанести достаточное количество жидкого мыла. Мыть в течении 2 минут.

2. Руки вытереть стерильной салфеткой.

3. Нанести антисептик на кожу кистей рук в количестве около 10 мл портциями по 2-3 мл. Обработать кисти рук, ногтевые ложе, запястья и предплечья (5 минут) до полного высыхания антисептика. Обработка рук согласно EN1500.

4. После полного высыхания антисептика одеть стерильные перчатки.

Подготовка врача к операции

Руки мыть теплой водой с мылом в течение 2 мин, затем высушить руки стерильной салфеткой

Ногтевые ложа и околоногтевые области обработать одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными антисептиком

3) нанести антисептик на кожу кистей и предплечья порциями, тщательно втирая:

А) тереть ладонью о ладонь

Б) тереть левой ладонью по тыльной стороне правой и наоборот

В) тереть ладони со скрещенными растопыренными пальцами не менее одной мин

Г) тереть тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки

Д) поочередно круговыми движениями тереть большие пальцы рук

Е) поочередно разнонаправленными круговыми движениями тереть ладони кончиками пальцев противоположной руки

На одну обработку 10 мл антисептика.

После полного испарения антисептика надеваем стерильные перчатки.

5. Одеть стерильный халат.

После проверки на стерильность сестрой содержимого бикса, она берет стерильными руками халат далеко вытянутыми руками перед собой, берет за ворот халата и расправляет его, на вытянутых руках медсестра поворачивает халат внутренней стороной к хирургу и удерживает руками за халат у входа в рукава в верхней их части в месте стыка швов, прикрывая свои руки халатом. Хирург одновременно продевает руки в халат обеими руками. Медсестра натягивает халат и забрасывает полы на плечи хирурга, тесемки завязывает сзади санитарка.

6 Одеть перчатки.

1) Проверка на герметичность: край растягивается, быстро накручивается на себя, проверить герметичность каждого пальца надавливанием, вытряхнуть лишний тальк

2) Медсестра разворачивает перчатку, выворачивая манжетку наружу и удерживая ее четырьмя пальцами рук под манжеткой, а оба больших пальца отводит в сторону. Хирург стремительно вводит руку в перчатку и поднимает ее вверх.

7. Обработка операционного поля

После механической очистки кожи, операционное поле обрабатывается антисептиком и закрывается асептической повязкой. Утром в день операции волосы в области операционного поля широко сбривают сухим способом и протирают спиртом. Для обработки кожи операционного поля используются (раствор йодоната)

Билет № 8

1. Виды операций при мастите. Обезболивании. Инструменты, дренажи

Мастит – это воспаление грудной железы, обусловленное хирургической инфекцией. Мастэктомия — хирургическая операция по удалению молочной железы. Сущность операции: удаление молочной железы, жировой клетчатки, в которой содержатся лимфатические узлы (вероятные места метастазирования) и, в зависимости от варианта мастэктомии, удаление малой и/или большой грудной мышц. Мастэктомия проводится в случае обнаружения у пациента раковой опухоли молочной железы, саркомы молочной железы или гнойном воспалении молочной железы.

Виды операций:

На сегодняшний день существует несколько разновидностей этого типа хирургического вмешательства:

· радикальная мастэктомия (мастэктомия по Холстеду): удаление грудных мышц (малой и большой), подмышечной (всех трёх уровней), подлопаточной клетчатки.

· мастэктомия по Урбану: техника операции такая же, как по Холстеду, но кроме этого удаляются парастернальные лимфатические узлы (применяется при наличии в них метастазов).

· модифицированная радикальная мастэктомия по Пейти (Пейти-Дайсону): удаление молочной железы, малой грудной мышцы с сохранением большой грудной мышцы, подмышечной клетчатки 1-3 уровня, подлопаточной клетчатки.

· модифицированная радикальная мастэктомия по Маддену: одномоментное удаление молочной железы, подлежащей фасции, подлопаточной, подмышечной 1-2-го уровня и межмышечной клетчатки с лимфатическими узлами.

· ампутация молочной железы: удаление молочной железы без удаления подмышечной клетчатки.

Обезболивание – наркоз.

В ходе операции используется общехирургический набор инструментов.

2. Виды кардиохирургических операций у детей. Закрытие дефекта межжелудочковой перегородки. Набор инструментов. Этапы операции.

Все кардиохирургические операции в зависимости от потребности в обеспечении можно разделить на несколько групп.

• Операции, выполняемые в условиях естественного кровообращения на работающем сердце.

• Операции, выполняемые на выключенном из кровообращения (сухом) сердце в условиях общей умеренной гипотермии, при охлаждении тела больного до 30-32 °С. При понижении температуры тела все обменные процессы замедлены. В условиях гипотермии можно прекратить доступ крови к головному мозгу до 10 мин без развития ишемических проявлений, на этот срок выключить сердце из кровообращения и провести оперативное вмешательство. При глубокой гипотермии срок выключения сердца может быть продлен. Выключение сердца из кровообращения достигают выделением и пережатием верхней и нижней полых вен, пережатием легочного ствола, аорты. Метод показан при выполнении операций ушивания небольших дефектов межпредсердной перегородки.

• Операции, выполняемые на выключенном из кровообращения сердце в условиях искусственного кровообращения, с дополнительной коронарной перфузией, кардиоплегией (гипотермией).

• Операции, выполняемые в условиях искусственного кровообращения, общей гипотермии в сочетании с гипербарической оксигенацией.

Оперативные вмешательства, выполняемые при пороках сердца и крупных сосудов, представлены в следующей классификации.

I. Операции на присердечных кровеносных сосудах.

A. Операции при открытом артериальном протоке:

1) перевязка артериального протока;

2) рассечение и ушивание концов артериального протока;

3) резекция и ушивание концов артериального протока.

Б. Операции при коарктации аорты:

1) резекция с анастомозом «конец в конец»;

2) резекция и протезирование аорты;

3) истмопластика;

4) обходное шунтирование аорты.