Подразделение желтух с патофизиологической точки зрения

 

 

I. Предпеченочная желтуха (избыточное образование билирубина)

 

II. Печеночная желтуха

 

(нарушение функции

 

Печеночных клеток)

 

III. Послепеченочная

 

Желтуха (затрудненный

 

Отток билирубин-

 

Глюкуронида в кишечник)

 

Клинический минимум лабораторных исследований Анализ крови клинический (+ тромбоциты) Билирубин сыворотки (общий и фракции) Аминотрансферазы:

 

АлАТ – аланиновая трансфераза – до 40 МЕ

 

АсАТ – аспарагиновая аминотрасфераза – до 30 МЕ АсАТ: АлАТ

 

1: 1,3 и более - наиболее вероятен вирусный гепатит. Но часто такое соотнощение трансаминаз наблюдается при токсическом (включая медикаментозный (статиновый и др.) гепатиты. Следовательно, перед назначением гепатотоксических медикаментов необходимо исследование всего спектра трансаминаз. При «первичном» получении этих показателей выше физиологических - следует всегда исключать вирусный гепатит.

 

КОЭФФИЦИЕНТ ДЕ РИТИСА (dc Ritis coefficient)

 

- соотношение активности сывороточных аспартат-

 

аминотрансферазы (ACT) и аланин-

 

аминотрансферазы (АЛТ), или АСТ/АЛТ, где эти

 

активности выражены в сопоставимых величинах. В

 

норме значения коэффициента Де Ритиса

 

составляет 1,3±0,4

 

ГГТП – гамма-глутамилтранспептидаза – до 35 МЕ

 

ЛДГ - лактатдегидрогеназа – до 460 МЕ ЩФ - щелочная фосфатаза - до 120 МЕ/л (кинетический метод)

 

Анализ мочи (уробилиноген?!)

 

АЛТ – единственная из трансаминаз свидетельствующая

 

о разрушении гепатоцита, увеличение (повышение) показателей других указывает на токсическое действие.

Маркеры нарушения синтетической функции печени

 

 

• Общий белок, альбумины – снижение отражает тяжесть повреждения печени.

 

• Гамма-глобулин – повышение отражает активность гуморального звена иммунитета, отражает активность процесса

• Альфа-2-глобулин – повышение свидетельствует о внепеченочной обструкции, возможном метастатическом поражении печени.

• Протромбина – снижение, протромбинового индекса – увеличение – свидетельствуют о нарушении фукции печени

 

Маркеры холестаза – повышение показателей:

 

• Щелочная фосфатаза

 

• Гамма-глутамилтранспептидаза

 

• Холестерин

 

• Билирубин

Уровни ферментов, вызванные острым вирусным гепатитом