Препарирование кариозной полости

Эта врачебная функция составляет значительную часть всего рабочего времени [10,11]. В основе возможных этических проблем при препарировании могут быть следующие неправильные действия:

- Болезненное препарирование;

- Перегревание зуба;

- Травмирование тканей рта;

- Случайное вскрытие полости зуба;

- Разрушение структур зуба;

- Недостаточное препарирование.

Все перечисленное относится к врачебным ошибкам, из-за которых может ухудшиться здоровье пациента, возникнуть осложнения, случаются жалобы больных.

Нередко врачи, пользуясь непросвещенностью пациентов, скрывают свои серьезные ошибки, такие как, например, "случайное" вскрытие пульпы зуба, как будто ничего не случилось. Однако это неправильно и может привести к совершению еще более серьезных ошибок. Возьмем такой пример. Оценивая качество боров, стоматолог заранее знает, что не сможет осуществить препарирование так, как это требуется. В этой ситуации врач должен честно объяснить проблему пациенту и найти правильное решение. Болезненное и травматичное препарирование зуба тупым бором является неграмотным действием стоматолога. Если технически невозможно препарирование зуба, то лучше не подвергать пациента неоправданным страданиям, неизбежно ведущим к осложнения [10,11].

Пломбирование

Основные этические проблемы, связанные с этой функцией врача- стоматолога, могут возникать в связи с выпадением пломб. Нередко такое случается уже через 2-3 дня после визита к стоматологу. В этой ситуации врачу весьма сложно объяснить пациенту причину. Иногда можно услышать, что был плохой пломбировочный материал, но при этом возникает вопрос, а зачем же пломбировать плохим пломбировочным материалом? В другой ситуации - был хороший пломбировочный материал, но пломба выпала. Бывает, что есть хороший пломбировочный материал, но врач пользуется плохим, потому что с ним легче работать. Например, многие врачи избегают серебряной амальгамы, предпочитая силикатные цементы хотя прекрасно знают, что эти пломбировочные материалы менее надежны [11].

Правильнее всего выпадение пломбы объясняется некачественной работой стоматолога. Профессионально-этические проблемы возникающие в этих случаях, решаются по-разному в зависимости от ситуации. Оптимальным решением является признание специалистом своих ошибок и совершенствование профессионального уровня. В платных лечебных учреждениях оправданным методом устранения некачественного пломбирования является переделка пломбы за счет врача.

Эндодонтическое лечение

Это наиболее трудоемкая функция врача-стоматолога на терапевтическом приеме и надо откровенно отметить, далеко не каждый стоматолог в совершенстве владеет методами эндодонтии. Профессионально-этические проблемы возникают в связи с осложнениями после эндодонтических процедур. Пациент нередко обвиняет врача в некачественном эндодонтическом лечении, которое принесло ему страдания и в конечном итоге закончилось удалением зуба. Врач старается погасить конфликт, ссылаясь на дефицит хороших инструментов, недостаток времени, трудно проходимые каналы корней зубов. Все это может иметь место. Однако возникает все тот же вопрос о моральном праве врача лечить больного, используя отсталую технологию, заранее зная о неизбежных осложнениях. Получается, что стоматолог действует "на авось". Авось пронесет. Для человека гуманной профессии каждая неудача вызывает глубокие переживания на основе чувства сострадания к больному. Нельзя допустить обмана пациента. Если пациент знает, что удаление зуба является логичным методом лечения, то с его стороны обид не будет. Но, если больной знает, что ему удаляют зуб из-за неправильного лечения, то его реакция совершенно иная [10,11].

Для профилактики такого рода профессионально-этических конфликтов необходимо:

• в совершенстве владеть эндодонтическими процедурами;

• не подвергать больного риску в случаях неуверенности в успехе лечения.