Измерение артериального давления

Цель: определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования.

Показания: по назначению врача.

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка с синей пастой, температурный лист, 70%-ный спирт, ватные шарики.

 

Этапы	Примечание
Подготовка к процедуре
1.Предупредить пациента о предстоящей процедуре за 15 минут до ее начала. 2.Придать пациенту удобное положение сидя или лежа.	Психологическая и эмоциональная подготовка пациента к манипуляции. Достижение эффективного проведения процедуры.
1.Уложить руку пациента в разогнутом положении ладонью вверх, подложив валик под локоть или попросить пациента подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки. 2.Выбрать правильный размер манжетки. 3.Наложить манжетку тонометра трубками вниз на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы между ними проходил только один палец. 4.Соединить манометр с манжеткой, укрепив его на ней. 5.Проверить положение стрелки манометра относительно отметки «0» на шкале манометра. 6.Определить пальцами пульсацию в локтевой ямке, приложить на это место мембрану фонендоскопа. 7. Закрыть вентиль «груши» другой рукой, этой же рукой нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации в локтевой артерии +20-30 мм. рт. ст. (т.е. несколько выше предполагаемого АД). 8.Открыть вентиль, медленно выпускать воздух, выслушивая тоны, следить за показаниями манометра. 9. «Отметить» цифру появления первого удара пульсовой волны, соответствующую систолическому АД (АДс). 10.«Отметить» исчезновение тонов, что соответствует диастолическому АД (АДд). 11. Выпустить весь воздух из манжетки.	Обеспечивается наилучшее разгибание конечности, что является условием для нахождения пульса и плотного прилегания головки фонендоскопа к коже.     Одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки. Кожа плеча должна быть чистой, здоровой.      Определение места для прикладывания головки фонендоскопа и выслушивания ударов пульса.   Скорость выпускания воздуха из манжетки должна составлять 2-3 мм рт. ст. в секунду.     Возможно ослабление тонов, что тоже соответствует диастолическому АД.   При нормальных показателях АД измерение проводят один раз на обеих руках. Если давление выше нормы, то необходимо повторить процедуру через 5 минут и записать наименьшие показатели (исключается эмоциональный фактор)
Окончание процедуры
1.Снять манжетку. 2.Уложить манометр в чехол. 3.Продезинфицировать головку фонендоскопа методом двукратного протирания 70% спиртом. 4.Оценить результат высоты АД и пульсового давления. 5.Сообщить пациенту результат измерения. 6.Провести регистрацию результата в виде дроби (в числителе — систолическое давление, в знаменателе — диастолическое).	Условия хранения тонометра.     В норме пульсовое давление (разница между АДс и АДд) составляет 40—50 мм рт. ст.

Алгоритм по выполнению практического навыка:

«Учет и определение водного баланса»

 

Цель: диагностика скрытых отеков.

Оснащение: медицинские весы, мерная стеклянная градуированная емкость для сбора мочи, лист учета водного баланса.

Этапы	Примечания
Подготовка к процедуре
1. Убедиться, что пациент сможет проводить учет жидкости. 2. Объяснить пациенту необходимость соблюдения обычного водно-пищевого и двигательного режима. 3. Убедиться, что пациент не принимал диуретики в течение 3 дней до исследования. 4. Дать подробную информацию о порядке записей в листе учета водного баланса. Убедиться в умении заполнять лист. 5. Объяснить примерное процентное содержание воды в продуктах питания для облегчения учета введенной жидкости (учитывается не только содержание воды в пище, но и введенные парентеральные растворы).	Необходимо осознанное участие в совместной работе. Специальной подготовки не требуется.   Твердые продукты питания могут содержать от 60 до 80% воды. Учету количества выделенной жидкости подвергается не только моча, но и рвотные массы, испражнения пациента.
Выполнение процедуры
1. Объяснить, что в 6.00 необходимо выпустить мочу в унитаз. 2. Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость, измерять диурез. 3. Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета. 4. Фиксировать количество поступившей в организм жидкости в листе учета. 5. В 6.00 следующего дня сдать лист учета медицинской сестре.	Объяснить, что необходимо указывать время приема или введения жидкости, а также время выделения жидкости в листе учета водного баланса в течение суток до 6.00 следующего дня включительно.
Окончание процедуры
1. Медицинской сестре определить, какое количество жидкости должно выделиться с мочой (в норме); сказать пациенту. 2. Сравнить количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости (в норме). 3. Считать водный баланс отрицательным, если выделяется меньше жидкости, чем рассчитано (в норме) + или - 5-10%. 4. Считать водный баланс положительным, если выделено больше жидкости, чем рассчитано. 5. Сделать записи в листе учета водного баланса.	Расчет учета водного баланса определяется по формуле: количество введённой жидкости умножить на 0,8 (80%) = количеству мочи, которое должно выделиться в норме.     Это может быть результатом действия диуретических лекарственных средств, употребления мочегонных продуктов питания, влияния холодного времени года.   Оценка: положительный водный баланс свидетельствует об эффективности лечения и схождении отеков. Отрицательный - о нарастании отеков или неэффективности дозы диуретических средств.

ЛИСТ УЧЕТА ВОДНОГО БАЛАНСА

 

Дата__________________________

Наименование ЛПУ____________________________________________________

Отделение____________________________________________________________

Палаты №__________

ФИО пациента: Иванов Петр Сергеевич

Возраст 45лет   Масса тела  70кг

Диагноз______________________________________________________________

 

 

Время	Выпито	Кол-во жидкости	Время	Выделенной мочи в мл. (диурез)
9.00	Завтрак	250,0	10.40	220,0
10.00	в/в капельно	400,0	12.00	180,0
14.00	Обед	350,0	17.00	150,0
16.00	Полдник	100,0	20.00	200,0
18.00	Ужин	200,0	3.00	170,0
21.00	Кефир	200,0	6.00	150,0
За сутки	Всего выпито	1500,0	Всего выделено	1070,0