Вопрос № 2: синдром длительного сдавления (краш-синдром, травматический эндотоксикоз, синдром позиционного сдавления). Признаки, первая помощь

Тема «Оказание первой помощи при травмах в чрезвычайных и критических ситуациях»

 

Учебные вопросы:

1. Виды и характеристика травм. ПМП при травмах.

2. Переломы. Виды переломов.

3. ПМП при переломах.

4. Особенности переломов и методов оказания ПМП у детей.

Время: 2 часа

 

Вопрос № 1:Виды и характеристика травм. ПМП при травмах.

Травма — физическое повреждение организма под воздействием внешних факторов.

В зависимости от вида повреждающего фактора различают:

механические (ушибы, переломы и т. п.),

термические (ожоги, обморожения),

 химические травмы,

баротравмы (под действием резких изменений атмосферного давления),

электротравмы,

 комбинированные.

В возникновении травм участвуют факторы внешней среды.

 

Травмы бывают открытыми (раны) и закрытыми:

Закрытые повреждения - это повреждения, при которых не нарушена целостность кожных покровов и слизистых оболочек.

 

К ним относят: сотрясения, ушибы мягких тканей и внутренних органов, растяжения и разрывы связочного аппарата, вывихи, сдавления, закрытые переломы, разрывы внутренних органов и т.д.

 

Ушибы — повреждения тканей и органов тела тупым предметом, без нарушения це­лостности кожи. Обычно повреждаются мелкие кровеносные и лимфатические сосуды, под­кожно-жировая клетчатка, мышцы.

Признаки ушибов: боль (разной интенсивности), отек, кровоподтек, нарушение функ­ции поврежденной части тела. Припухлость образуется в результате разрыва мелких сосудов.

 

Растяжения и разрывы связок возникают при насильственном движении в суставе. Растягивается связка со стороны, противоположной направлению движения. Чаще повреж­даются связки голеностопного и коленного суставов.

Признаки растяжений: резкая местная боль, отек, кровоподтек, нарушение функции, при сильных повреждениях возможно кровоизлияние в полость сустава и отрыв связки с фрагментом кости.

Первая помощь при ушибах и растяжениях:

· создать покой;

· придать возвышенное положение конечности;

· при сильных болях ввести обезболивающие препараты;

· наложить давящую повязку;

· холод к месту травмы;

· при необходимости - транспортная иммобилизация.

 

Вывих — это патологическое смещение суставных поверхностей костей. Может сопровождаться разрывом суставной капсулы, нарушением целостности околосуставных мягких тканей, сосудов, нервов.

 

Виды вывихов:

1.Врожденные и приобретенные;

2.Полные и неполные;

3.Осложненные и неосложненные;

4.Патологические, травматические и привычные.

 

Признаки вывихов делятся на: абсолютные;

относительные.

К абсолютным относятся:  вынужденное положение конечности,

 деформация сустава,

пружинящее сопротивление в суставе при попытке изме­нить положение конечности (возникает за счет сокращения мышц, окружающих сустав),

 возможно удлинение конечности.

К относительным относятся: боль, отек, нарушение функции, возможен кровоподтек.

 

Первая помощь при вывихе:

· создание неподвижности с помощью подручных средств или шин;

 

· при вывихе верхней конечности - руку подвешивают на косынке или накладывают повязку «Дезо»;

 

 

· при вывихе нижней конечности – укладывают на носилки, не меняя положения конечности, под колени и стопы подкладывают валик из одежды;

 

· приложить холод на область сустава.

 

Косыночная повязка

 

Оказывая первую медицинскую помощь, ни в коем случае самостоятельно вывих не вправлять: эта манипуляция является врачебной операцией, осуществляется в больнице с обязательным рентгенологическим контролем.

 

 

ВОПРОС № 2: СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ (КРАШ-СИНДРОМ, ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ЭНДОТОКСИКОЗ, СИНДРОМ ПОЗИЦИОННОГО СДАВЛЕНИЯ). ПРИЗНАКИ, ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ.

 

- это патологический процесс, развивающийся в организме пострадавшего при возобновлении кровообращения после освобождения участков тела от травматического воздействия тяжестей.

Выраженность синдрома зависит от продолжительности сдавления и обширности повреждения тканей.

 

Признаки синдрома длительного сдавления:

Сразу же после освобождения пострадавшего из-под завалов и восстановления кровотока в сдавленных тканях происходит «залповый» выброс в кровяное русло

накопившихся в них токсических продуктов жизнедеятельности организма.

 

Чем длительнее и сильнее сдавление, тем тяжелее прогноз.

 

В развитии травматического токсикоза различают три периода: ранний,промежуточный и поздний.

Ранний период начинается спустя 6-8 часов после освобождения от сдавления, нарастает отек, обширные кровоизлияния в поврежденной конечности. На коже образуются пузыри с прозрачным или геморрагическим содержимым, исчезает пульсация на периферических сосудах.

 Резко ухудшается общее состояние, температура тела повышается до 38-39оС, появляется рвота, развивается общая заторможенность, АД падает.

В промежуточном периоде на первый план выступают явления острой почечной недостаточности, интоксикации.

Появляются признаки тяжелого поражения почек, которое проявляется резким уменьшением количества выделяемой мочи или даже полным отсутствием (анурия).

 Отек пораженной конечности и подкожные кровоизлияния усиливаются.

 

Поздний (восстановительный) период характеризуется местными проявлениями синдрома сдавления.

Уменьшается отек поврежденной конечности, стихает боль, полное восстановление функции конечности не наблюдается, т.к. возникает травматический неврит, атрофия мышц, контрактура суставов, трофические язвы, гнойные осложнения.

 

Различают четыре степени тяжести травматического токсикоза:

легкую – при сдавлении не более 4-х часов;

 

среднюю – сдавление конечности не более 6 часов (незначительное нарушение функции почек и плазмопотеря);

 

тяжелую – сдавление более 8 часов (резко выражена недостаточность почек, сгущение крови);

 

крайне тяжелую – при сдавлении двух конечностей более 6 часов, сопровождающееся омертвением тканей и гангреной.

Смерть наступает в течении первых 3-х суток вследствии острой почечной недостаточности и недостаточности кровообращения.

 

Оказание первой помощи:

1.У основания поврежденной конечности наложите резиновый жгут(защитный).

1.

2. Быстро извлеките пострадавшего из места получения травмы.

 

3. На раны наложите стерильные повязки и произведите тугое бинтование конечности от периферии к центру(желательно эластичным бинтом).

 

4.Обездвижьте конечность транспортной шиной и придайте ей возвышенное положение.

5. Обложите конечность пузырями со льдом;

6. Дайте обильное щелочное питье.

7. Обложите поврежденную конечность холодными предметами (бутылки с холодной водой и т. п.).

 

8. Срочно эвакуируйте в лечебное учреждение.