Основные требования к сбору и утилизации медицинских отходов

СанПиН устанавливает правила сбора различных типов отходов. Их соблюдение обязательно, в противном случае организация будет оштрафована или вовсе закрыта. Временное хранение просроченных медикаментов без проведения процесса обезвреживания запрещено. Помимо обеззараживания самого утильсырья, должна проводиться дезинфекция рабочего места. Правила утилизации медицинских отходов устанавливают, что сбор медикаментов, не пригодных для использования осуществляется в пакеты любого цвета, кроме желтого и красного [10, 11].

Процесс от сбора до утилизации проходит в несколько этапов:

1.Сбор отходов внутри организаций, осуществляющих медицинскую и/или фармацевтическую деятельность.

2.Остатки перемещаются в отдельное помещение на временное размещение.

3.Процесс обеззараживания или обезвреживания.

4.Мусор вывозят с территории учреждения.

5.Производится его захоронение или утилизация отходов на отведенных местах.

 

 

Таблица 2.Алгоритм проведения сбора каждого типа медицинских отходов

Тип медицинских отходов	Инструкции
А	Сбор и утилизация в полиэтиленовых пакетах (нельзя использовать красные и желтые цвета), в дальнейшем отправляется на обычный полигон, где хранится ТБО. Емкости и тележки должны быть промаркированы «Отходы. Класс А». Крупногабаритные отходы собираются в специальные бункеры для крупногабаритных отходов. Поверхности и агрегаты крупногабаритных отходов, имевшие контакт с инфицированным материалом или больными, подвергаются обязательной дезинфекции перед их помещением в накопительный бункер.
Б	Сбор подразумевает обязательный процесс предварительного обезвреживания (обеззараживания). Выбирать метод дезинфекции необходимо исходя из возможностей организации. Отходы собираются в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) желтого цвета или имеющие желтую маркировку. Выбор упаковки зависит от морфологического состава отходов. Для сбора острых отходов должны использоваться одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости (контейнеры). Емкость должна иметь плотно прилегающую крышку, исключающую возможность самопроизвольного вскрытия. Для сбора органических, жидких отходов должны использоваться одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости с крышкой (контейнеры), обеспечивающей их герметизацию и исключающей возможность самопроизвольного вскрытия.
В	Проводится дезинфекция (обеззараживание) методом физического воздействия (термический, микроволновый, радиационный и тд). Химические способы применяются редко и только для пищи или жидкостей пациентов. Обеззараженный утиль подлежит уничтожению. Утилизировать на территории больницы нельзя. Используют мягкие пакеты для сбора на утилизацию или твердые баки с красной маркировкой. Сбор режущего или жидкого отхода происходит в герметичные баки. Пакеты для утилизации медицинских отходов крепятся на тележках.
Г	Отходы представлены использованными ртутьсодержащими приборами и различными медикаментами. Они собираются в пакеты любой цветовой гаммы, запрещено использовать желтый или красный. Хранить емкости разрешено только в отдельном помещении вдали от нагревательных приборов.
Д	Сбор, хранение, удаление отходов класса «Д» осуществляется в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации к обращению с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений, нормами радиационной безопасности. Вывоз и обезвреживание отходов класса «Д» осуществляется специализированными организациями по обращению с радиоактивными отходами, имеющими лицензию на данный вид деятельности.

 

Каждый вид медицинских отходов маркируется надписью «Отходы» и указывается их класс.

Многоразовая тара после опорожнения подлежит мытью и дезинфекции. Порядок мытья и дезинфекции многоразовой тары определяется в соответствии со схемой обращения отходов в каждой конкретной организации. Транспортирование отходов класса А организуется с учетом схемы санитарной очистки, принятой для данной территории, в соответствии с требованиями санитарного законодательства к содержанию территорий населенных мест и обращению с отходами производства и потребления [11, 12].

Для организаций, осуществляющих медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, имеющих выпуск хозяйственно-бытовых сточных вод в общегородскую систему канализации, предпочтительной системой удаления отходов пищевого сырья и готовой пищи от пищеблоков и буфетов, относящихся к медицинским отходам класса А, является сброс пищевых отходов в систему городской канализации путем оснащения внутренней канализации измельчителями пищевых отходов (диспоузерами).

При невозможности сброса пищевых отходов в канализацию сбор пищевых отходов осуществляется раздельно от других отходов класса А в многоразовые емкости или одноразовые пакеты, установленные в помещениях пищеблоков, столовых и буфетных. Дальнейшее транспортирование пищевых отходов производится в соответствии со схемой обращения отходов в каждой конкретной организации. Пищевые отходы, предназначенные к вывозу для захоронения на полигонах твердых бытовых отходов, должны помещаться для временного хранения в многоразовые контейнеры в одноразовой упаковке [8,  9, 10].

Временное хранение пищевых отходов при отсутствии специально выделенного холодильного оборудования допускается не более 24 часов.

Пищевые отходы (кроме отходов палатных отделений инфекционного, в том числе кожно-венерологического и туберкулезного профиля, специальных санаториев по оздоровлению переболевших инфекционными заболеваниями) допускается использовать в сельском хозяйстве в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.

Отходы класса А, кроме пищевых, могут удаляться из структурных подразделений с помощью мусоропровода или пневмотранспорта. Не допускается сброс в мусоропровод предметов, которые могут привести к механическому перекрытию (засору) ствола мусоропровода. Сброс отходов в мусоропровод должен осуществляться в упакованном виде.

Конструкция, материалы и устройство мусоропроводов и пневмотранспорта должны обеспечивать возможность проведения их чистки, мойки, дезинфекции и механизированного удаления отходов из мусоросборных камер. Мусоросборные камеры оборудуются контейнерами, подводкой воды и канализационным трапом. Запрещается сброс отходов из мусоропровода (пневмотранспорта) непосредственно на пол мусороприемной камеры. Должен быть обеспечен запас контейнеров для мусороприемной камеры не менее чем на одни сутки.

Дезинфекция оборотных (меж)корпусных контейнеров для сбора отходов классов А, Б, кузовов автомашин производится в местах разгрузки не менее одного раза в неделю специализированной организацией, вывозящей отходы. Чистка стволов трубопроводов, приемных устройств, мусоросборных камер проводится еженедельно. Профилактическая дезинфекция, дезинсекция проводится не реже 1 раза в месяц, дератизация - по мере необходимости [9, 10, 11].

При окончательной упаковке отходов класса Б для удаления их из подразделения (организации) одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса Б маркируются надписью "Отходы. Класс Б" с нанесением названия организации, подразделения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица. Дезинфекция многоразовых емкостей для сбора отходов класса Б внутри организации производится ежедневно.

Медицинские отходы класса Б из подразделений в закрытых одноразовых емкостях (пакетах) помещают в контейнеры и затем в них перемещают на участок по обращению с отходами или помещение для временного хранения медицинских отходов до последующего вывоза транспортом специализированных организаций к месту обеззараживания/обезвреживания. Доступ посторонних лиц в помещения временного хранения медицинских отходов запрещается [2].

Контейнеры должны быть изготовлены из материалов, устойчивых к механическому воздействию, воздействию высоких и низких температур, моющих и дезинфицирующих средств, закрываться крышками, конструкция которых не должна допускать их самопроизвольного открывания.

При организации участков обеззараживания/обезвреживания медицинских отходов с использованием аппаратных методов разрешается сбор, временное хранение, транспортирование медицинских отходов класса Б без предварительного обеззараживания в местах образования, при условии обеспечения необходимых требований эпидемиологической безопасности. При этом организация, осуществляющая медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, должна быть обеспечена всеми необходимыми расходными средствами, в том числе одноразовой упаковочной тарой [2, 3].

Патологоанатомические и органические операционные отходы класса Б (органы, ткани и так далее) подлежат кремации (сжиганию) или захоронению на кладбищах в специальных могилах на специально отведенном участке кладбища в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации. Обеззараживание таких отходов не требуется. Допускается перемещение необеззараженных медицинских отходов класса Б, упакованных в специальные одноразовые емкости (контейнеры), из удаленных структурных подразделений (здравпункты, кабинеты, фельдшерско-акушерские пункты) и других мест оказания медицинской помощи в медицинскую организацию для обеспечения их последующего обеззараживания/обезвреживания.

Работа по обращению с медицинскими отходами класса В организуется в соответствии с требованиями к работе с возбудителями 1 - 2 групп патогенности, к санитарной охране территории и профилактике туберкулеза [1, 2].

После заполнения пакета не более чем на 3/4 сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, с соблюдением требований биологической безопасности завязывает пакет или закрывает с использованием бирок-стяжек или других приспособлений, исключающих высыпание отходов класса В. Твердые (непрокалываемые) емкости закрываются крышками. Перемещение отходов класса В за пределами подразделения в открытых емкостях не допускается.

При окончательной упаковке отходов класса В для удаления их из подразделения одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса В маркируются надписью Отходы. Класс В с нанесением названия организации, подразделения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица [8, 9, 10].

Медицинские отходы класса В в закрытых одноразовых емкостях помещают в специальные контейнеры и хранят в помещении для временного хранения медицинских отходов.

Сбор, временное хранение отходов цитостатиков и генотоксических препаратов и всех видов отходов, образующихся в результате приготовления их растворов (флаконы, ампулы и другие), относящихся к медицинским отходам класса Г, без дезактивации запрещается. Отходы подлежат немедленной дезактивации на месте образования с применением специальных средств. Также необходимо провести дезактивацию рабочего места. Работы с такими отходами должны производиться с применением специальных средств индивидуальной защиты и осуществляться в вытяжном шкафу [9, 10, 11].

Лекарственные, диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию, собираются в одноразовую маркированную упаковку любого цвета (кроме желтого и красного).

Сбор и временное хранение отходов класса Г осуществляется в маркированные емкости ("Отходы. Класс Г") в соответствии с требованиями нормативных документов в зависимости от класса опасности отходов. Вывоз отходов класса Г для обезвреживания или утилизации осуществляется специализированными организациями, имеющими лицензию на данный вид деятельности.

Как уже было сказано выше, сбор, хранение, удаление отходов класса Д осуществляется в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации к обращению с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений, нормами радиационной безопасности.

Вывоз и обезвреживание отходов класса Д осуществляется специализированными организациями по обращению с радиоактивными отходами, имеющими лицензию на данный вид деятельности [8, 9, 10].

При сборе медицинских отходов запрещается:

- вручную разрушать, разрезать отходы классов Б и В, в том числе использованные системы для внутривенных инфузий, в целях их обеззараживания;

- снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции;

- пересыпать (перегружать) неупакованные отходы классов Б и В из одной емкости в другую;

- утрамбовывать отходы классов Б и В;

- осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды;

- использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов;

- устанавливать одноразовые и многоразовые емкости для сбора отходов на расстоянии менее 1 м от нагревательных приборов.

В случае получения работником при обращении с медицинскими отходами травмы, потенциально опасной в плане инфицирования (укол, порез с нарушением целостности кожных покровов и/или слизистых), необходимо принять меры экстренной профилактики. На рабочем месте персонала должна быть аптечка первой медицинской помощи при травмах  [1, 2].

Ответственным лицом вносится запись в журнал учета аварийных ситуаций, составляется акт о несчастном случае на производстве установленной формы с указанием даты, времени, места, характера травмы, в котором подробно описывают ситуацию, использование средств индивидуальной защиты, соблюдение правил техники безопасности, указывают лиц, находившихся на месте травмы, а также примененный метод экстренной профилактики.

Извещение, учет и расследование случаев инфицирования персонала возбудителями инфекционных заболеваний, связанных с профессиональной деятельностью, проводятся в соответствии с установленными требованиями.

Правила, установленные СанПиН, не обошли стороной и баки для медицинских отходов, в которые осуществляется сбор [9, 10, 11].

Основные требования:

1.Бак должен иметь крышку, плотно прилегающую к поверхности, чтобы обеспечить герметизацию (полную или частичную) емкости.

2.Обязательную маркировку. Для каждого класса опасности установлен свой собственный цвет. Так, для А — белый, Б – желтый, В — красный.

3.Бак должен иметь дно с возможностью крепления к тележке для обеспечения удобства сбора.

Бак может иметь различный объем: самый маленький 0,5 литра используется для ежедневного сбора отходов, самый большой 6 литров – располагается на территории учреждения.

 

Бак делится по классам:

1.Универсальный. Предназначен для сбора острых инструментов и органических отходов категории опасности Б.

2.Для раздельного сбора медицинских отходов, когда бак включает в себя две основных детали: банка и плотно закрывающаяся крышка [8, 9, 10].

СанПиН устанавливает правила и инструкции для обеззараживания медицинских отработок и использованных изделий.

 Всего существует несколько способов обезвреживания подобного утильсырья:

1.Дезинфекция физическим методом. Способ подразумевает воздействие на мусор водяным паром. Весь процесс сопровождается высокой температурой больше 100°C и повышенным давлением. Применяется только при наличии в учреждениях специальных технологий.

2.Химический метод обеззараживания отходов класс Б и В, включающий воздействие растворами дезинфицирующих средств, обладающих действием в соответствующих режимах, применяется с помощью специальных установок или способом погружения отходов в промаркированные емкости с дезинфицирующим раствором в местах их образования. Как правило, здесь применяется хлорсодержащее средство. В 2017 году постепенно вводят в обиход более высокотехнологичные обеззараживающие средства, такие как Дезон-Хлор, Пероксидез, Дезариус и Альдезариус. Химическое обеззараживание отходов класса Б на месте их образования используется как обязательная временная мера при отсутствии участка обращения с медицинскими отходами в организациях, осуществляющих медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, или при отсутствии централизованной системы обезвреживания медицинских отходов на данной административной территории [9, 10, 11].

Помимо вышеперечисленных способов, различают:

1.Децентрализованный. В этом случае обезвреживание изделий происходит на участке медицинской компании, причём учреждение должно иметь на своей территории необходимое оборудование. Таким образом производится дезинфекция и утилизация медотходов, которые не являются опасными. Это утилизация различных одноразовых инструментов. Отходы класса В обеззараживаются только децентрализованным способом, хранение и транспортирование необеззараженных отходов класса В не допускается.

2.Централизованный. Дезинфекцию проводят сторонние организации, у которых имеется соответствующая лицензия. Обычно сторонняя организация имеет свое оборудование: обеззараживатель и свой утилизатор медицинских отходов и мусора медицинского назначения. Метод обеззараживания медикаментов и медицинских изделий выбирается на основе возможностей самого учреждения и прописывается в схеме по обращению с медицинскими отходами [1, 2].

При любом методе обеззараживания медицинских отходов классов Б и В используют зарегистрированные в Российской Федерации дезинфекционные средства и оборудование в соответствии с инструкциями по их применению.

Жидкие отходы класса Б (рвотные массы, моча, фекалии) и аналогичные биологические жидкости больных туберкулезом допускается сливать без предварительного обеззараживания в систему централизованной канализации. При отсутствии централизованной канализации обеззараживание данной категории отходов проводят химическим или физическим методами.

Уничтожение медицинских изделий и отходов важный процесс. По этой причине СанПиН разработал множественные правила, инструкции и нормы. Ниже перечислены основные способы утилизации медицинских отходов, которые на настоящий момент регламентированы СанПиН. Одна и та же организация может использовать все перечисленные способы              [9, 10, 11].

Основные методы утилизации медицинских отходов:

Химическое обеззараживание отходов класса Б на месте их образования используется как обязательная временная мера при отсутствии участка обращения с медицинскими отходами в организациях, осуществляющих медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, или при отсутствии централизованной системы обезвреживания медицинских отходов на данной административной территории.

Термическое уничтожение медицинских отходов классов Б и В может осуществляется децентрализованным способом (инсинераторы или другие установки термического обезвреживания, предназначенные к применению в этих целях). Термическое уничтожение обеззараженных медицинских отходов классов Б и В может осуществляться централизованным способом (мусоросжигательный завод). Термическое уничтожение необеззараженных отходов класса Б может осуществляться централизованным способом, в том числе как отдельный участок мусоросжигательного завода [8, 9, 10].

При децентрализованном способе обезвреживания медицинских отходов классов Б и В специальные установки размещаются на территории организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, в соответствии с требованиями санитарного законодательства Российской Федерации.

Применение технологий утилизации, в том числе с сортировкой отходов, возможно только после предварительного аппаратного обеззараживания отходов класса Б и В физическими методами. Не допускается использование вторичного сырья, полученного из медицинских отходов, для изготовления товаров детского ассортимента, материалов и изделий, контактирующих с питьевой водой и пищевыми продуктами, изделиями медицинского назначения.

Захоронение обезвреженных отходов класса Б и В на полигоне допускается только при изменении их товарного вида (измельчение, спекание, прессование и так далее) и невозможности их повторного применения.

Обеззараживание и уничтожение вакцин осуществляют в соответствии с требованиями санитарного законодательства Российской Федерации к обеспечению безопасности иммунизации [10].

Утилизация изделий и отходов на участке медицинской организации запрещена, даже если в организации имеется утилизатор медицинских отходов или установка для обеззараживания медицинских отходов. Уничтожение осуществляют сторонние компании, у которых имеется лицензия.

В настоящее время становится популярнее рециклинг — утилизация одноразовых инструментов с получением вторсырья для производства. Утилизация медицинского оборудования Правила и инструкции СанПиН утверждают, что утилизация медицинского оборудования проводится сторонними компаниями, у которых имеется лицензия на осуществление подобного вида деятельности. Дезинфекция и утилизация медицинского инструментария производится на территории учреждения согласно установленным нормам [8].