2020-06-29
117
Клинический мониторинг заключается в ежедневной оценке состояния пациента с обязательной фиксацией патологических симптомов со стороны центральной нервной системы, слуха, зрения, функции печени и почек, состояния кожных покровов, желудочно-кишечного тракта и вестибулярного аппарата. После адаптации пациента к режиму лечения частота осмотров может быть уменьшена. Важной составной частью клинического мониторинга является обучение пациента навыкам распознавания патологических симптомов.
Мониторинг бактериовыделения является основным методом оценки эффективности лечения как для вновь выявленных, так и для ранее леченных пациентов. У пациентов с отрицательными результатами бактериоскопии перед началом лечения основным индикатором мониторинга является клинико-рентгенологическая динамика.
Абациллирование – промежуточный показатель, указывающий на успех лечения. Под абациллированием у пациентов с ЛЧ-ТБ понимают получение первых отрицательных результатов бактериоскопии и/или посева. Под абациллированием у пациентов с ЛУ-ТБ понимают получение отрицательных посевов в течение 2 последовательных месяцев с интервалом в 30 дней, при этом датой абациллирования является дата первого отрицательного результата.
|
|
|
Таблица 4.2. Рекомендуемая периодичность наблюдения пациентов с ТБ в процессе лечения.
| Вид исследования | Вновь выявленный и повторно леченный ТБ | МЛУ-ТБ |
| 1 | 2 | 3 |
| Бактериоскопия мокроты (двухкратно в течение двух последовательных дней) | 1 раз в месяц* | 1 раз в месяц* |
| Бактериологическое исследование мокроты (двухкратно в течение двух последовательных дней) | 1 раз в месяц* до конверсии мокроты 1 раз в месяц* в течение 2 последних месяцев основного курса лечения У пациентов из группы высокого риска МЛУ - ежемесячно | 1 раз в месяц* до конверсии мокроты, далее 1 раз в 2 месяца 1 раз в месяц* в течение 2 последних месяцев основного курса лечения |
| Тестирование ЛЧ МБТ | 1 раз в 3 месяца, если сохраняется бактериовыделение | 1 раз в 3 месяца, если сохраняется бактериовыделение У лиц с хроническими формами ТБ – 1 раз в год (или при необходимости) |
| Рентгенограмма органов грудной клетки | Через 2-3 месяца после начала лечения затем 1 раз в 3 месяца | Через 2-3 месяца после начала лечения, затем 1 раз в 3 месяца У лиц с хроническими формами ТБ – 1 раз в год |
| Измерение массы тела | 1 раз в месяц * | 1 раз в месяц* |
| Общий анализ крови и мочи | Не реже 1 раза в месяц | Не реже 1 раза в месяц |
| Биохимические тесты, характеризующие функцию почек: мочевина, креатинин, клиренс креатинина, мочевая кислота, калий. Анализ мочи по Нечипоренко | 1 раз в месяц* для пациентов, получающих инъекционные ПТЛС и/или имеющих факторы риска (сахарный диабет, ВИЧ, почечная недостаточность, возраст старше 50 лет). При нарушении функции почек еженедельно и по показаниям | 1 раз в месяц* для пациентов, получающих инъекционные ПТЛС и/или имеющих факторы риска (сахарный диабет, ВИЧ, почечная недостаточность, возраст старше 50 лет) При нарушении функции почек еженедельно и по показаниям |
| Уровень ТТГ | – | При назначении Ptо и/или PAS и затем через каждые 6 месяцев лечения или при появлении симптомов гипотиреоза |
| Биохимические тесты, характеризующие функцию печени: общий билирубин и его фракции, АсАТ, АлАТ | 1 раз в месяц* в интенсивной фазе и 1 раз в 2 месяца в фазе продолжения | 1 раз в месяц* |
| α-амилаза крови и мочи | – | При подозрении на патологию поджелудочной железы |
| Аудиограмма | 1 раз в 2 месяца на фоне введения S | 1 раз в 2 месяца на фоне введения АГ или Cm Внепланово – по показаниям |
| Консультация окулиста (с определением полей и остроты зрения и цветоощущения) | 1 раз в 2 месяца на фоне приема E, особенно при дозировке более 15 мг/кг | 1 раз в 2 месяца на фоне приема E, особенно при дозировке более 15 мг/кг |
* – с интервалом в 30 дней.
|
|
|
При появлении побочных реакций на ПТЛС или симптомов сопутствующей патологии проводят дополнительные исследования.
Наблюдение за пациентами после завершения лечения проводится в соответствии с диспансерной группировкой.
Возобновление лечения после перерыва
У пациентов, которые прервали лечение на два месяца и более, регистрируется результат «лечение прервано». Исходя из результатов микробиологических исследований (бактериоскопии и посева), определяется дальнейшая тактика лечения пациента (табл. 6.3.).
Таблица 4.3. Предлагаемый алгоритм тактики ведения пациента после перерыва
| Результаты микроскопии мокроты | Тактика |
| Положительные | Пациенты начинают новый курс лечения, повторяют ТЛЧ, регистрируются заново в когорте лечения |
| Отрицательные | Пациенты продолжают предыдущий режим лечения (при МЛУ-ТБ – с применением инъекционного ПТЛС) до получения посева: |
| – посев положительный – регистрируются заново в когорте лечения, лечение начинается заново | |
| – посев отрицательный – завершают курс лечения (исход лечения – «Лечение завершено»); |
Пациентам, прервавшим лечение более шести месяцев назад, проводится микробиологическое исследование методом бактериоскопии и посева. При положительном результате пациенты регистрируются в когорте лечения, начинают новый курс ХТ. При отрицательном результате решается вопрос о возобновлении или прекращении лечения на основании клинико-рентгенологических данных, в случае прекращения лечения проводится регулярное наблюдение с целью своевременного выявления рецидива туберкулезного процесса.
