Ситуационная задача №2

Ситуационная задача №1

 

Мужчина К., 49 лет, работает слесарем, курит с 15 лет. В течение 4 лет беспокоит надсад-ный утренний кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, одышка при уме-ренной физической нагрузке, утомляемость.

 

Объективно: Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Повы-шенного питания. Умеренный диффузный теплый цианоз. Вес 75 кг. Рост 176 см. Пальцы - в виде "барабанных палочек", ногти как часовые стекла. Грудная клетка - бочкообразной формы, надклю-чичные пространства выбухают. Голосовое дрожание ослаблено с обеих сторон. Перкуторно - ко-робочный звук. Суммарная экскурсия легких - по 4 см с обеих сторон по средней подмышечной линии. Дыхание жесткое по всем легочным полям с удлиненным выдохом, в нижнебоковых отде-лах - жужжащие и свистящие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. Частота дыха-ния – 22 в минуту. Пульс - 78 в минуту, полный, мягкий, ритмичный, симметричный. Границы сердца - в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 135/80 мм рт.ст. Жи-вот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Стул, мочеиспускание не нарушены.

Гемограмма:эритроциты-5,1·10¹²/л,гемоглобин161г/л,лейкоциты6,5·10⁹/л,п/ядерные4%,с/ядерные 56%, эозинофилы 1%, лимфоциты 35%, моноциты 4%, СОЭ 3мм/ч;

 

Общий анализ мочи: без особенностей.

 

Биохимический анализ крови: общий белок72г/л,мочевина4,7ммоль/л,холестерин3,3ммоль/л, АлТ 23 Ед/л (норма - до 40), AсT 19 Ед/л (норма - до 40), серомукоид 0,180 (норма - до 0,200).

 

Рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции:легочные поля повышеннойпрозрачности. Легочный рисунок тяжистый. Корни легких уплотнены, не структурные.

Спирография:ОФВ₁/ФЖЕЛ- 49%.

 

Анализ мокроты:консистенция-слизистая,вязкая,цвет-серая.

 

Микроскопия мокроты -эпителиальные клетки в большом количестве,лейкоциты5-6в по-ле зрения.

 

Электрокардиограмма:Синусовый ритм.ЧСС-84в/мин.Признаки гипертрофии правогопредсердия, правого желудочка.

 

Задание:

 

1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром

 

(ПК-5, ПК-6).

 

2. Оцените результаты проведенного обследования (ПК-5).

 

3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

 

4. Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).

 

5. Проведите дифференциальную диагностику (ПК-5, ПК-6).

 

6. Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию и диспансерное наблюдение пациента (ПК-2, ПК-8, ПК-9).

 

7. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности. Нуждается ли пациент в проведении ме-дико-социальной экспертизы (ПК-7).

 

8. Проведите назначение лечебного питания, режима, современной медикаментозной терапии на основании доказательной медицины (ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-20, ПК-22)

 

9. Укажите скорую медицинскую помощь пациенту при состояниях, требующих срочного меди-цинского вмешательства, которые могут развиться у данного больного (ПК-11).

 

10. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных ме-роприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).

 

11. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-5, ПК-6).

12. Оцените факторы риска заболевания, разработайте план дальнейших реабилитационных меро-приятий, диспансерного наблюдения для данного пациента (ПК-1, ПК-2, ПК-14, ПК-15, ПК-16)

 

13. Укажите основные положения Порядка оказания медицинской помощи по профилю данной па-тологии (ПК-17).

 

14. Укажите порядок оказания и организации медицинской помощи, в том числе медицинской эвакуации, при чрезвычайных ситуациях (ПК-3, ПК-13, ПК-19).

 

15. Какие медицинская информация о данном пациенте может быть использована при проведе-нии научного исследования? (ПК-20, ПК-21).

 

16. Какие данные о пациенте будут использоваться при медико-статистическом анализе состоя-ния здоровья (ПК-4, ПК-18).

 

17. Составьте план общего и специального лабораторного и инструментального обследования пациента, инфицированного COVID-19 (ПК-3, ПК-5).

 

Ситуационная задача №2

 

Больной В. 39 лет, строитель, обратился с жалобами на боли в грудной клетке справа, сухой

кашель, одышку, подъем t⁰ тела до 39⁰с, озноб, резкую слабость.

 

Из анамнеза: заболел остро, после переохлаждения. Вчера вечером резко почувствовал себя плохо - появились озноб, слабость, повысилась t⁰ тела до 38,5⁰С. Принял таблетку аспирина, чай с малиной. После временного улучшения к утру состояние вновь ухудшилось: подъем t⁰ тела до 39⁰С, озноб, появился сухой, надсадный кашель с небольшим количеством мокроты желтоватого цвета с прожилками крови («ржавая мокрота»), пациент также отмечал боли справа в грудной клетке при сильном кашле и глубоком дыхании. Вызвал “скорую помощь”. Доставлен в стационар.

 

Объективно: общее состояние тяжелое. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы горячие, влажные, гиперемия правой щеки. На губах герпетические высыпания справа. Пациент лежит на правом боку. Отставание правой половины грудной клетки в акте дыха-ния. Над нижнебоковой поверхностью правого легкого - усиление голосового дрожания, укороче-ние перкуторного звука. В этой же зоне аускультативно - дыхание с бронхиальным оттенком, мел-копузырчатые хрипы, крепитация. ЧД - 32 в 1 мин. Границы сердца не изменены, тоны приглуше-ны, тахикардия, ритм правильный. Пульс - 112 в 1 мин. АД - 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, болез-ненный в правом подреберье, печень у края реберной дуги. Стул, мочеиспускание не нарушены.

 

Гемограмма: эритроциты- 4,2×10¹²/л гемоглобин-126г/л;лейкоциты- 14,9×10⁹/л;э.-1%, п - 16%, с.- 62%, л. - 15%, м - 6%, токсигенная зернистость нейтрофилов, СОЭ - 58 мм/час.

 

Общий анализ мочи: -белок- 0,66‰,лейкоциты-3-4-5в поле зрения,гиалиновые.цилинд-ры - 2-6 в поле зрения.

Рентгенография грудной клетки:справа средняя доля(S₄, S₅₎гомогенно затемнена.

 

Электрокардиограмма:синусовая тахикардия,нарушение метаболических процессов вмиокарде.

 

Задание:

 

1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром

 

(ПК-5, ПК-6).

 

2. Оцените результаты проведенного обследования (ПК-5).

 

3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

 

4. Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).

 

5. Проведите дифференциальную диагностику (ПК-5, ПК-6).

 

6. Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию и диспансерное наблюдение пациента (ПК-2, ПК-8, ПК-9).

7. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности. Нуждается ли пациент в проведении ме-дико-социальной экспертизы (ПК-7).

 

8. Проведите назначение лечебного питания, режима, современной медикаментозной терапии на основании доказательной медицины (ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-20, ПК-22)

 

9. Укажите скорую медицинскую помощь пациенту при состояниях, требующих срочного меди-цинского вмешательства, которые могут развиться у данного больного (ПК-11).

 

10. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных ме-роприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).

 

11. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-5, ПК-6).

 

12. Оцените факторы риска заболевания, разработайте план дальнейших реабилитационных меро-приятий, диспансерного наблюдения для данного пациента (ПК-1, ПК-2, ПК-14, ПК-15, ПК-16)

 

13. Укажите основные положения Порядка оказания медицинской помощи по профилю данной па-тологии (ПК-17).

 

14. Укажите порядок оказания и организации медицинской помощи, в том числе медицинской эвакуации, при чрезвычайных ситуациях (ПК-3, ПК-13, ПК-19).

 

15. Какие медицинская информация о данном пациенте может быть использована при проведе-нии научного исследования? (ПК-20, ПК-21).

 

16. Какие данные о пациенте будут использоваться при медико-статистическом анализе состоя-ния здоровья (ПК-4, ПК-18).

 

17. Перечислите критерии принятия решения о необходимости госпитализации пациента (ПК-6).