Дифференциально-диагностические признаки кори, краснухи, скарлатины, ветряной оспы и инфекционного мононуклеоза представлены в таблице 2. Дифференциальнаядиагностика инфекций, передаваемых воздушно-капельным путем, в типичных случаях основывается на клинико-эпидемиологических данных. Обязательное лабораторное подтверждение необходимо для установления диагноза «корь» и «краснуха». Диагностика инфекционного мононуклеоза основывается на клинико-гематологических признаках, но требует лабораторного подтверждения и идентификации этиологического фактора.
Таблица 2
Дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся экзантемой.
Признак | Корь | Краснуха | Скарлатина | Ветряная оспа | Инфекционный мононуклеоз |
Начальные симптомы | катаральные явления и интоксикация, усиливающиеся в течение 2-4 дней | сыпь, незначительные катаральные явления | лихорадка, интоксикация, с-м острого тонзиллита с регионарным лимфаденитом | субфебрильная или фебрильная температура, симптомы интоксикации | острое или постепенной начало заболевания, лихорадка, интоксикация 1-4 нед. |
Время появления сыпи | на 4-5 день болезни | 1-й день болезни (очень редко – 2-й) | 1-2 сутки | На 1-й день | на 5-10 день лечения |
Морфология сыпи | пятнисто-папулезная, склонная к слиянию | преимущественно мелкопятнистая | Точечная, в местах скопления — петехиальная; на гиперемированном фоне | «ложный» полиморфизм – пятно-папула-везикула | пятнисто-папулезная, склонная к слиянию |
Продолжительность нарастания сыпи | 3 дня этапно: лицо-туловище-конечности | 1-2 дня | 1 день | 3-5 дней толчкообразно | сохраняется 1-2 недели, иногда дольше |
Локализация сыпи | излюбленной локализации нет | наибольшее количество в области ягодиц, разгибательных поверхностей конечностей | Естественные складки, боковые поверхности туловища, сгибательные поверхности конечностей; отсутствует в области носогубного треугольника | излюбленной локализации нет, типично – на волосистой части головы | лицо, тело, конечности, включая ладони и подошвы |
Фон кожи | не изменен | не изменен | гиперемирован | не изменен | не изменен |
Обратное развитие сыпи | переходит в пигментацию, начиная с лица, возможно отрубевидное шелушение | исчезает бесследно через 3-4 дня | шелушение крупнопластинчатое – на ладонях, подошвах, отрубевидное – на туловище | шелушение отсутствует, на месте везикул – корочка, после отпадения корочки пигментация или депигментация | Постепенное обратное развитие, с выраженным шелушением |
Энантема | на слизистой щек, десен, губ — белесоватые папулы – пятна Филатова-Коплика, появляются на 2-й день болезни, сохраняются 2-3 дня; | На слизистой твердого и мягкого неба – розовые пятнышки, появляются одномоментно с экзантемой | может быть на слизистой оболочке мягкого и твердого неба, появляются одномоментно с экзантемой | точечная, розового цвета, располагается на мягком и твердом небе, появляется одномоментно с экзантемой | эрозии на слизистой ротовой полости |
Разлитая гиперемия слизистой зева | Интоксикация | умеренная, сохраняется 6-8 дней | выражена слабо или отсутствует | выражена умеренно, сохраняется 3-5 дней | слабо выражена, сохраняется 3-5 дней |
выражена | Ангина | катаральная | отсутствует | характерна (катаральная, лакунарная, некротическая) | отсутствует |
Катаральная, фолликулярная, лакунарная | Состояние языка | без особенностей | без особенностей | Обложенный первые 1-2 дня, затем -«малиновый» | без особенностей |
без особенностей | Лимфатические узлы | без особенностей | увеличение затылочных и заднешейных лимфатических узлов | увеличение подчелюстных лимфатических узлов | без особенностей |
генерализованная лимфаденопатия | Поражение сердечно-сосудистой и других систем | без особенностей | без особенностей | 1-я неделя – симпатикус-фаза: тахикардия, склонность к повышению АД; 2-я неделя — вагус-фаза: брадикардия, снижение АД, расширение границ сердца | без особенностей |
|
|
|
|