Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз (В27) – инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна-Барр и другими вирусами семейства Herpesviridae, характеризующеесясистемным лимфопролиферативным процессом, включающим генерализованную лимфаднопатию, тонзиллит, аденоидит, гепатолиенальный синдром, и сопровождающееся лихорадкой, интоксикацией и специфическими изменениями в гемограмме (лимфоцитоз, моноцитоз, атипичные мононуклеары).

Этиология

Возбудителем инфекционного мононуклеоза часто является вирус Эпштейна-Барр (EBV), представитель онкогенных ДНК-содержащих вирусов. Вирусу относится к семейству Herpesviridae, подсемейству Gammaherpesviridae. EBV имеет сложную антигенную структуру, в которой выделяют группы иммуногенных белков, определение антител к которым дает возможность дифференцировать стадию инфекции: EA (Earlyantigen) – ранний антиген, включает белки р54, р138; EBNA-1 (Epstein – Barrnuclearantigen) – ядерный антиген, белок р72; VCA (Viralcapsidantigen) – капсидный антиген, включает комплекс белков р150, р18, р23; LMP (Latentmembraneprotein) – латентный мембранный белок, gp125. EBVнеустойчив во внешней среде, быстро погибает при высыхании, под действием высокой температуры, обработке дезинфицирующими средствами, Наряду с EBV этиологическим фактором инфекционного мононуклеоза может быть любой вирус из семейства Herpesviridae или их комбинация. Наиболее хорошо изучена роль цитомегаловируса, показана этиологическая значимость вируса простого герпеса 1 и 2 типов и вируса герпеса человека 6 типа.

Эпидемиология

Инфекционный мононуклеоз относится к антропонозным инфекциям. Источником инфекции являются больные бессимптомными и манифестными (стертыми и типичными) формами болезни, а также вирусоносители. В носоглоточных смывах вирус обнаруживается в течение 2-16 мес. после перенесенного заболевания. Высказывается мнение, что лица, леченные иммунодепрессантами, могут распространять вирус в течение неопределенно долгого времени даже при отсутствии острой фазы болезни. Основные пути передачи инфекции — воздушно-капельный, контактно-бытовой. Заражение происходит при непосредственном контакте с больным или носителями, при пользовании общим бельем, посудой поцелуях («болезнью поцелуев»). Вирус EBV и другие герпесвирусы, вызывающие развитие заболевания, содержаться в различных биологических жидкостях, поэтому факторами передачи могут быть не только слюна, но и кровь, сперма, секрет цервикального канала, грудное молоко, донорские органы, однако инфицирование половым, вертикальным путем, при гемотрансфузиях чаще приводит к латентному инфицированию пациентов. Инфекционный мононуклеоз чаще возникает у детей и подростков. Распространению инфекции способствуют скученность, пользование общей посудой, бельем, передача предметов изо рта в рот.

Развитию инфекции содействуют факторы, вызывающие снижение общего и местного иммунитета. Инфекционному мононуклеозу свойственны:

- цикличность заболеваемости с длительностью эпидемических волн 6-7 лет;

- сезонность с выраженным весенним пиком и незначительным подъемом в октябре;

- развитие эпидемического процесса в основном за счет стертых и бессимптомных форм болезни;

- преимущественное поражение лиц мужского пола;

- наибольшая заболеваемость среди детей дошкольного возраста, организованных в детские коллективы.

Инфекционный мононуклеоз чаще встречается в виде спорадических случаев, но возможны эпидемические вспышки. Контагиозный индекс не установлен, считается, что он невысок. Очаги инфекционного мононуклеоза поддерживаются в основном атипичными (стертые, бессимптомные) формами, которые при специальном обследовании выявляются у 40-45% контактных.

Патогенез

Входными воротами являются лимфоидные образования ротоглотки, где происходит первичная репродукция и накопление EBV. Вирус гематогенным (возможно, и лимфогенным) путем попадает в другие органы и в первую очередь в периферические лимфатические узлы, печень и селезенку. Патологический процесс в этих органах начинается почти одновременно. В ротоглотке возникают воспалительные изменения с гиперемией и отеком слизистой оболочки, гиперплазией всех лимфоидных образований, приводящие к резкому увеличению небных и носоглоточных миндалин, а также всех лимфоидных скоплений на задней стенке глотки («гранулезный» фарингит). Аналогичные изменения происходят во всех органах, содержащих лимфоидно-ретикулярную ткань, но особенно характерно поражение лимфатических узлов, а также печени и селезенки.

Понять механизм происходящих событий помогают новые данные, позволяющие рассматривать инфекционный мононуклеоз как заболевание иммунной системы. EBVперсистирует в В-лимфоцитах и эпителиоцитах назофарингеальной области и слюнных желез. Кроме того, инфицируются Т-лимфоциты, NK-клетки, макрофаги, нейтрофилы, эпителиоциты сосудов.

Вследствие поликлональной активации В-лимфоцитов в остром периоде инфекционного мононуклеоза под действием вируса Эпштейна-Барр повышается образование гетерофильных антител против различных антигенов, нарушается антителообразование, не происходит переключения синтеза IgM на IgG, что влечет за собой повышение IgM в сыворотке крови. При инфекционном мононуклеозе в период реконвалесценции образовавшиеся иммунные комплексы не удаляются из организма, чему способствуют их состав (крупномолекулярный белок М) и низкий уровень нейтрофилов в периферической крови. Большая часть иммунных комплексов циркулирует в кровяном русле, что поддерживает персистенцию возбудителя, способствует сенсибилизации и возникновению аутоантител к различным тканям и органам.

В патогенезе обширных наложений на миндалинах, часто возникающих при инфекционном мононуклеозе, кроме действия вируса, определенное значение имеет бактериальная или грибковая инфекция. Следовательно, такую ангину можно рассматривать как результат влияния вирусно-бактериальных ассоциаций.

При тяжелых формах патологический процесс может развиваться не только в лимфоретикулярных тканях, не исключено и поражение ЦНС, мышцы сердца, поджелудочной железы и др. Чаще эти изменения возникают в связи с лимфоидной инфильтрацией этих органов, но не следует отрицать и непосредственное вирусное поражение.

Классификация инфекционного мононуклеоза

По типу:

1. Типичные.

2. Атипичные:

-стертая;

-бессимптомная.

По тяжести:

1. Легкая форма.

2. Среднетяжелая форма.

3. Тяжелая форма:

Критерии тяжести:

-выраженность синдрома лихорадки;