XIII. Drug Management Использование COVID-19 пациентов

 

 

COVID-19 пациенты часто осложняется, лежащим в основе заболеваний, получающие различные типы лекарств. Таким образом, мы должны обращать больше внимания на неблагоприятные реакции на лекарства и лекарственные взаимодействия, чтобы избежать повреждения органов медикаментозного и повысить вероятность успеха лечения.

Справочник COVID-19 Профилактики и лечения

 

Выявление побочных реакций

 

Было показано, что частота нарушения функции печени в 51,9% COVID-19 пациенты, которые получили лопинавир / ритонавир в сочетании арбидола противовирусного лечения. Многофакторный анализ показал, что противовирусные агенты и более сопутствующих препаратов являются двумя независимыми факторами риска нарушения функции печени. Таким образом, мониторинг побочных реакций лекарств должно быть усилено; ненужные комбинации лекарственных средств должны быть уменьшены. Основные побочные реакции противовирусных агентов включают в себя:

 

{Л) лопинавир / ритонавир и дарунавир / cobicistat: диарея, тошнота, рвота, увеличение сыворотки аминотрансферазы, желтуха, дислипидемия, увеличение молочной кислоты. Симптомы будут восстанавливаться после отмены препарата.

 

{2) Арб идол: увеличение сыворотки аминотрансферазы и желтухи. В сочетании с лопинавира, уровень заболеваемости еще выше. Симптомы будут восстанавливаться после отмены препарата. Иногда замедление сердца может быть вызвана; Таким образом, необходимо избегать комбинации арбидола с ~ ингибиторов рецепторов, таких как метопролол и пропранолол. Мы предлагаем прекратить прием лекарств, когда частота сердечных сокращений падает ниже 60 об / мин.

 

{3) Fapilavir: повышение плазменной мочевой кислоты, диарей, нейтропения, шок, молниеносный гепатит, острые травмы почек. Неблагоприятные реакции обычно наблюдаются у пациентов пожилого возраста или у пациентов, осложненные цитокиновый шторм.

 

(4) Хлорохин фосфат: головокружение, головная боль, тошнота, рвота, диарея, различные виды кожной сыпи. Наиболее серьезная негативная реакция остановки сердце. Основная негативная реакция является глазной токсичностью. Электрокардиограммы необходимо изучить, прежде чем принимать этот препарат. Препарат должен быть запрещен для пациентов с аритмией (например, блок проводимости), заболевания сетчатки, или потеря слуха.

 

2 Мониторинг Терапевтическое Drug

 

Некоторые антивирусные и антибактериальные препараты необходимо терапевтический лекарственный мониторинг {TDM). Стол1 приведены концентрации в плазме таких препаратов и их дозировка корректировка. наначало аберраций концентрации препарата в плазме, что схемы лечения должны быть скорректированы с учетом клинических симптомов и сопутствующих препаратов.

39                                                                    Справочник по профилактике и лечению COVI0-19

 

 

Таблица 1 Диапазон концентраций и точек для сведения распространенных препаратов TDM Forthe C0VID-19 пациентов

 

	/	Время точки крови	Диапазон	Принципы дозирования
	названия наркотиков	коллекция	концентрации	регулировка
		(Пик) через 30 мин после	лопинавиром:	Коррелированных с наркотиками
		введение лекарственного средства		Эффективность и боковой
	лопинавир /		(впадина) > 1 мкг / мл
	ритонавир	(Желоб) за 30 мин до		последствия.
			(Пик) <8,2 мкг / мл
		введение лекарственного средства
	имипенем	1 О мин до препарата	1 ~ 8 мкг / мл	Интерпретация и
		администрация		настроить плазму
				концентрация лекарственного средства
		1 О мин до препарата
	меропенем		1 ~ 16 мкг / мл	на основе микрофон из
		администрация
				тестирование патоген
				желоб
				концентрация
				коррелирует с
				Частота отказов
			10 ~ 20 мг / л {15 ~ 20	антиинфекционная терапия
		За 30 мин до препарата		и почечная токсичность.
	ванкомицин		мг / л для тяжелой
		администрация		Когда
			MRSA инфекция)
				концентрация
				чрезмерно высокой,
				сокращение препарата
				Частота или одиночный
				доза требуется.
				желоб
				концентрация
				коррелирует с
	линезолид	За 30 мин до препарата	2 ~ 7 мкг / мл	миелосупрессии
		администрация		неблагоприятные реакции.
				Процедура крови
				тест должен быть
				внимательно следить.
				желоб
				концентрация
				коррелирует с
	вориконазол	За 30 мин до препарата	1 ~ 5,5 мкг / мл	терапевтический
		администрация		эффективность и
				неблагоприятные реакции
				такие, как нарушение
				функция печени.

40                                                                    HandbookofCOVID-19 Профилактика и лечение

 

E) Обращая внимание на потенциальных лекарственных взаимодействий

 

Противовирусные препараты, такие как лопинавир / ритонавир метаболизируется через фермент CYP3A в печени. Когда пациенты, получающие сопутствующие препараты, потенциальные лекарственные взаимодействия должны быть тщательно просеивают. В таблице 2 показаны взаимодействия между противовирусными препаратами и распространенными препаратами для основных болезней.

 

Таблица 2 Взаимодействия между противовирусными препаратами и распространенными препаратами для основных

 

Противопоказанием в

названия наркотиков          Потенциальные взаимодействия

комбинированная лекарственная терапия

 

	В сочетании с препаратами, связанных с
	CYP3A	метаболизм		(например,	статины,
	иммунодепрессанты такие как				такролимус,	Комбинированное применение с амиодароном
	вориконазол), концентрация в плазме
лопинавир /						(Со смертельным исходом аритмии), кветиапин
	комбинированный	лекарственное средство	может	увеличение; что приводит к
						(Тяжелая кома), simvastati
ритонавир	153%, 5,9 сгибов, 13 сгибов увеличение Alic из
						(Рабдомиолиз) запрещено.
	ривароксабана,		аторвастатин,		мидазолам,
	соответственно. Обратите внимание на клинические симптомы
	и применять TDM.
	В сочетании с препаратами, связанных с
дарунавиром /	CYP3A и / или CYP2D6 метаболизм, плазма					См лопинавир / ритонавир.
cobicistat	концентрация		the	комбинированный	препараты могут
	увеличение. См лопинавир / ритонавир.
арбидол	II взаимодействует с CYP3A4, LIGT1A9 субстратов,						-
	ингибиторы и индукторы.

 

(j) Теофиллина увеличивает биодоступность fapilavir.

 

@ Это увеличивает биодоступность

 

ацетаминофен на 1,79 складками.

fapilavir

-

® Его комбинация с пиразинамидом увеличивает плазменный уровень мочевой кислоты.

 

@ Его сочетание с репаглинидами увеличивает плазменный уровень Repaglinide.

 

			Запрещать совместить с
хлорохин		-	препараты, которые могут привести к
			длительный интервал QT (например,
фосфат
			моксифлоксацин, азитромицин,
			амиодарон, и т.д.).

 

Примечание: «-»: нет соответствующих данных; TDM: терапевтический лекарственный мониторинг; АЛИК: площадь под кривой;

 

LIGT1A9: уридин дифосфат глюкозидазы 1A9.

41                                                                    Справочник COVID-19 Профилактики и лечения

 

0 Как избежать медицинского ущерба в специальных группах населения

 

Особые группы включают беременных женщин, пациентов с печеночной и почечной недостаточностью, у пациентов при поддержке ИВЛ, пациенты под непрерывной почечной заместительной терапии {CRRT) или, экстракорпоральная мембранная оксигенация {ЭКМО) и т.д. Следующие аспекты должны отметить во время введения препарата,

 

{1) Беременные женщины

 

Лопинавир / может быть использован ритонавир таблетки. Favipiravir и хлорохин фосфат запрещены.

 

{2) Пациенты с печеночной недостаточностью лекарственными средствами, которые из организма без изменений через почки являются предпочтительными, такие как пенициллин и цефалоспорины и т.д.

 

(3) У больных с почечной недостаточностью (в том числе на гемодиализе)

 

Лекарственные средства, которые метаболизируются через печень или из организма через печень-почки двойных каналов являются предпочтительными, такие как линезолид, моксифлоксацин, цефтриаксон и т.д.

 

(4) Пациенты, CRRT в течение 24 ч Forvancomycin, рекомендуемая схема является: нагрузочной дозы 1 г и поддерживающая доза 0,5г, QL 2h. Для имипенема, максимальная суточная доза не должна превышать 2 г.