2020-06-30
1807
Департамент здравоохранения города Москвы
Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы
«Медицинский колледж № 1»
(ГБПОУ ДЗМ «МК № 1»)
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
Роль медицинского лабораторного техника в проведении общего анализа мочи
Специальность: 31.02.03 Лабораторная диагностика
Форма обучения: очная
Студент: Бойко Кирилл Сергеевич
Курс IV
Группа: Л 42-2
Руководитель: Ануров Артем Юрьевич __________
подпись
Москва
2020
| ОГЛАВЛЕНИЕ | |
| ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………… | 3 |
| ГЛАВА 1.ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧИ В РАМКАХ ОБЩЕГО АНАЛИЗА В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ЛАБОРАТОРНОГО ТЕХНИКА……………………………………………... | 6 |
| 1.1 Особенности процесса образования мочи………………………………. | 6 |
| 1.2 Особенности преаналитического этапа исследования…………………. | 9 |
| 1.3 Методы «сухой химии» при проведении общего анализа мочи ………. | |
| 1.4 Исследование физических свойств мочи………………………………... | 10 |
| 1.5 Исследование химических свойств мочи………………………………... | 11 |
| 1.6 Ориентировочное исследование мочевого осадка……………………... | |
| 1.7 Выводы……………………………………………………………………. | |
| ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………. | 28 |
| СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ.……………………….. | 30 |
| ПРИЛОЖЕНИЯ………………………………………………………………. | 32 |
|
|
|
ВВЕДЕНИЕ
Общий (клинический) анализ мочи входит в программу обязательного лабораторного исследования всех стационарных и большинства амбулаторно-поликлинических больных, независимо от характера заболевания, а также в качестве скринингового исследования в рамках диспансеризации населения или первичных (повторных) профессиональных осмотров. Это наиболее простой метод исследования, с которого начинается обследование пациентов на заболевания почек [5].
На современном этапе развития российское здравоохранение выводит на первый план профилактическую медицину и высокий уровень оказания медицинских услуг. Особое внимание уделяется вопросам диагностики различных заболеваний. Без обследования невозможно установить правильный диагноз и провести эффективное лечение. Немаловажная роль в этом вопросе принадлежит среднему медицинскому персоналу. Грамотная подготовка пациента, правильный сбор и транспортировка биологического материала имеют огромное значение для получения достоверных результатов анализов, постановки диагноза, проведения дифференциальной диагностики и назначения лечения, а также для соблюдения противоэпидемического режима и профилактики внутрибольничных инфекций [6].
|
|
|
Исследование мочи с диагностической целью - древний метод. Моча - наиболее доступная для изучения, поэтому, вероятно, на протяжении веков она и была первой жидкостью организма, которую исследовали с научной точки зрения.
Одна из самых ранних ссылок, касающихся диагностической ценности исследования мочи, найдена в древней санскритской литературе. Было замечено избирательное скопление муравьев и других насекомых в местах мочеиспускания определенных особей - это явление упоминалось как «медовая моча» или «сахарная моча» [8]. Эта моча, очевидно, была от людей, страдающих сахарным диабетом; аналогичные наблюдения были отмечены и древними китайскими врачами. Древние медицинские тексты из Месопотамии свидетельствуют о наблюдениях за изменениями мочи, в частности ее запаха и цвета.
Самая ранняя процедура, описанная в литературе, которая может быть расценена как диагностический тест, применялась не только для подтверждения беременности, но и для «определения пола плода». Эти тесты выполнялись около 1000 г. до н.э. египетскими священниками, которые выливали мочу на смешанные семена злаков: если через некоторое время происходило прорастание злаков, то тест считался положительным, а вид проросших семян из их смеси указывал на пол плода [9].
Вплоть до XVIII в. исследование мочи с диагностической целью оставалась преимущественно визуальной наукой. Наряду с исследованием физических и химических свойств мочи благодаря изобретению микроскопа развивалась и микроскопия мочевого осадка. Эпизодические и элементарные микроскопические наблюдения мочи описаны еще до первой половины XVII в., т.е. всего через несколько десятилетий после того, как микроскопы начали распространяться в Европе [9]. Самое раннее микроскопическое наблюдение за мочой было, вероятно, выполнено Николаем Фабрициусом де Пейреском (1580-1637), провансальским ученым, который сделал свое наблюдение в 1630 г.
Антони Ван Левенгук (1632-1723) и Георг Ханн (1647-1699) описали кристаллы мочи в официальных изданиях. Однако наиболее точное описание было предоставлено англичанином Робертом Гуком (1635-1703) в его «Микрографии». Эта книга, опубликованная в 1665 г., содержит результаты 57 наблюдений (ткани животных, овощей, полезные ископаемые), выполненных с помощью микроскопа с тремя линзами. Кристаллы мочи не только описаны, но и зарисованы [9].
Методы исследования мочи значительно усовершенствовались в XIX в., о чем свидетельствует сравнение первоначальной публикации в 1821 г. Уильяма Прута (1785-1850) с «Руководством по качественному и количественному анализу мочи», написанным в 1860 г. К.Нойбауэром (1830-1879) и Дж. Фогелем (1814-1880).
Химический анализ мочи и ее микроскопическое исследование процветали в первой половине XIX в. и приобрели достаточное значение в его второй половине, когда уже появились первые клинические лаборатории. В этот период появляется первое руководство по этому вопросу - «Количественная клиническая химия» - оно было написано Джоном П. Питерсом (1887-1955) и Дональдом Д. Ван Слайком (1883-1971 гг.) и опубликовано в 1931 г. Этот труд сыграл важную роль в исследованиях метаболического баланса и почечной функции, которые последовали в дальнейшем, накопив тем самым знания, которые привели к появлению нефрологии в 1961 г. [9]
Общий клинический анализ мочи в настоящее время включает в себя исследование ее физических и химических свойств, а также ориентировочное микроскопическое исследование мочевого осадка [7].
Объект исследования: проведение общего анализа мочи.
|
|
|
Предмет исследования: особенности деятельности медицинского лабораторного техника в проведении общего анализа мочи.
Цель исследования: проанализировать аспекты деятельности медицинского лабораторного техника в проведении общего анализа мочи.
Задачи исследования:
1. изучить и проанализировать литературные источники по теме исследования,
2. рассмотреть и сравнить методы исследования физических и химических свойств мочи, ориентировочного микроскопического исследования осадка мочи,
3. проанализировать роль медицинского лабораторного техника при проведении общего анализа мочи на различных этапах исследования.
Теоретической базой исследования послужили труды отечественных и зарубежных ученых, врачей, среди которых неоценимый вклад в развитие клинического анализа мочи внес наш соотечественник - ученый и врач с мировым именем С.П. Боткин, который впервые в России в своей клинике организовал клиническую лабораторию. Следует отметить также профессоров В.С. Гулевича, Б.И. Словцова, В.Е. Предтеченского, которые впервые на русском языке выпустили оригинальные руководства по исследованию мочи. Из активно работающих в настоящее время специалистов в области клинической лабораторной диагностики важно отметить работы в области исследования мочи профессоров В.Л. Эмануэля, А.В. Козлова, Д.Ю. Соснина, профессорско-преподавательского состава кафедры клинической лабораторной диагностики РМАПО В.В. Долгова, И.И. Мироновой, Л.А. Романовой.
В работе широко используются такие методы исследования, как: анализ нормативно-правовой и специализированной литературы, интернет-источников по теме исследования, обобщение и систематизация информации, моделирование алгоритмов и схем методик при проведении общего анализа мочи медицинским лабораторным техником.
Методы исследования: теоретический анализ литературных источников, сравнение и классификация, моделирование методик лабораторного исследования.
Практическая значимость исследования заключается в систематизации и обобщении деятельности медицинского лабораторного техника при проведении общего анализа мочи. Материалы работы могут быть использованы студентами медицинского колледжа в учебном процессе в качестве методического пособия.
|
|
|
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧИ В РАМКАХ ОБЩЕГО АНАЛИЗА В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ЛАБОРАТОРНОГО ТЕХНИКА
1.1. Особенности процесса образования мочи
Морфофункциональной единицей почки является нефрон - специфическая структура, выполняющая функцию мочеобразования. В каждой почке насчитывается более 1 млн. нефронов. Каждый нефрон состоит из: клубочка, капсулы Шумлянского-Боумена и системы последовательных канальцев [3].
Фильтрационный барьер нефрона образуют: эндотелий капилляров клубочков, целостность которого прерывается порами с диаметром в 50-100 нм; трехслойная базальная мембрана, в которой в качестве фильтра служит сеть из коллагена IV, ламинина и нидогена, в которую встроены отрицательно заряженные глюкозаминогликаны (анионный барьер); и, наконец, «висцеральный» листок эпителия боуменовой капсулы.
Висцеральный листок в разрезе прерывист, так как отростки эпителиальных клеток (подоцитов) переплетаются друг с другом, при этом между отростками остаются свободные щели. Эти щели перекрыты щелевидной мембраной и имеют отверстия диаметром 4 нм. Щелевидная мембрана содержит важный для проницаемости фильтра протеин, нефрин, который заякорен через другой протеин, CD2AP, на соседних отростках подоцитов. Выступающие с обеих сторон в щель молекулы нефрина скрепляются друг с другом наподобие застежки молнии и оставляют между собой свободные поры, которые едва пропускают молекулы альбумина [4].
Клетки крови задерживаются уже первым слоем фильтра - эндотелием. Это справедливо и для больших белковых молекул, поскольку in vivo поры эндотелия покрыты отрицательно заряженным слоем белков. Способность к фильтрации макромолекул (молекулярная масса которых около <70 кДа) через следующие два слоя определяются не только шириной пор компонентов фильтра, но также и электрическим зарядом структур поверхностей фильтра.
Очищение фильтра обеспечивается клетками мезангиума и подоцитами клубочка, которые способны удалять высокомолекулярные отложения за счет фагоцитоза и последующего переваривания в лизосомах. При патологии масса отложений возрастает (например, комплексов антиген-антитело), клетки мезангиума начинают усиленно делиться. Это приводит к тому, что из-за ограниченного пространства капилляры сжимаются, и количество фильтрата снижается [7].
В клубочке образуется ультрафильтрат, который наряду с водой содержит только небольшие молекулы. Свободно фильтруются лишь молекулы малого размера, радиус которых меньше 1,6-1,8 нм. Это соответствует молекулярной массе 6-15 кДа. Инулин, который используется для определения клиренса, имеет молекулярную массу около 5 кДа и относится к данной группе. Для глобулинов радиусом >4,4 нм (> 80кДа) фильтр обычно непроницаем, тоже самое справедливо и для эритроцитов, обладающих еще большими размерами. Вещества, радиусы молекул которых находятся в этих границах, фильтруются лишь частично: миоглобин на 75% и альбумин лишь на 0,03%. Плохо фильтруются также низкомолекулярные вещества, связанные с белками плазмы крови. Кальций, например, фильтруется лишь на 60% вследствие того, что около 40% кальция связано с белками плазмы крови. Многие лекарственные препараты еще в большей степени связаны с белками плазмы крови, поэтому они крайне медленно выводятся почками.
Проницаемость фильтра для макромолекул с радиусом <4нм зависит от заряда молекулы. Причиной тому является отрицательный заряд структур поверхностей фильтра, за который ответственны анионные глико(сиало)- протеины. Они расположены на структурах базальной мембраны (как со стороны капилляра, так и со стороны боуменовой капсулы), а также на поверхности внешней мембраны отростков подоцитов. Этот факт важен с точки зрения патофизиологии, поскольку уменьшение заряда структуры поверхностей фильтра резко повышает фильтрацию альбумина, что приводит к потерям большого количества этого белка плазмы крови с мочой – альбуминурия [9].
В норме, альбумин составляет около 25-30 % от всех белков, экскретируемых почками. Это соотношение может меняться в случае протеинурии. После прохождения через фильтр, такие широко представленные в сыворотке белки, как легкая цепь иммуноглобулина, трансферрин, витамин Д-связывающий белок, миоглобин и альбумин реабсорбируются, главным образом, в проксимальных почечных канальцах. Процесс реабсорбции в нефроне позволяет предотвратить потери белков организмом. За реабсорбцию белков из первичной мочи в проксимальных канальцах нефрона отвечает рецептор-опосредованный эндоцитоз. Скорость эндоцитоза увеличивается пропорционально концентрации белка в клубочковом фильтрате до тех пор, пока не достигается максимальная скорость образования эндоцитозных пузырьков. Далее, в процессе реабсорбции образовавшиеся эндоцитозные вакуоли движутся в сторону базальной части клетки и сливаются с лизосомами. В эндолизосомальных пузырьках осуществляется протеолиз белков. При этом в кровь возвращается практически вся глюкоза, аминокислоты, витамины, значительное количество ионов. Иной механизм обеспечивает реабсорбцию небольших линейных пептидов (таких, как ангиотензин II, брадикинин). Эти пептиды гидролизуются ферментами щёточной каёмки эпителия проксимального канальца, после чего аминокислоты транспортируются в клетку [9].
1.2 Особенности преаналитического этапа исследования
Анализ мочи остается одной из тех лабораторных процедур, которые сложнее всего поддаются стандартизации, вследствие чего на результаты анализа могут повлиять ошибки, допущенные на преаналитическом этапе.
Для повышения качества анализа была разработана система мероприятий, способствующих минимизации количества ошибок как на преаналитическом, так и на аналитическом этапах (таблица 1) [1].
Поскольку в амбулаторных условиях пациент собирает мочу самостоятельно, без наблюдения медицинского персонала, основу подготовки составляет информирование пациента о характере проводимого исследования: необходимо ознакомить пациента с инструкцией о правилах сбора мочи, убедиться в том, что пациент усвоил основные положения инструкции [9].
