Особенности травм молочных зубов

В возрасте до двух лет, как правило, преобладают вколоченные вывихи верхних резцов с или без переломов коронок. Как правило наблюдается спонтанное прорезывание этих зубов без дальнейших осложнений в виде периодонтита. Зубы могут потемнеть из-за выпадения гемосидерина в дентинные канальцы. При наличии периодонтитной симптоматики после прорезывания – эндодонтической лечение и дальнейшее наблюдение.

В более старшем возрасте типичными становятся переломы коронок и полные и неполные вывихи зубов. Молочные зубы труднее шинировать, чем постоянные, поэтому при невозможности шинирования иногда приходится прибегать к удалению, что звчастую ведёт к неблагоприятным последствиям в виде развития аномалий прикуса.

Рекомендации по лечению переломов постоянных зубов и альвеолярной кости:

Диагноз Трещина эмали

Клинические симптомы -- Неполный перелом (трещина) эмали без дефекта ткани зуба. - Перкуссия безболезненна. В случае болезненности – подозрение на вывих или перелом корня.

Рентгенологич еская картина -Без патологических изменений. - Рекомендуемая проекция: периапикальны й снимок. Дополнительны е снимки рекомендованы в случае возникновения других симптомов.

Лечение -Обычно не требуется - В случае значительной трещины – герметизация композитом (для профилактики изменений цвета).

Наблюдение -Обычно не требуется (только в случае, сочетанном с вывихом или переломом корня)

Благоприятн ый исход Отсутсвие жалоб - Положительн ый тест на витальность пульпы -Продолжение формировани я корня в зубах с незавершенн ым формировани ем корня.

Неблагоприят ный исход Присутствие жалоб -Негативный тест на витальность пульпы -Признаки апикального периодонтита -Остановка формирования корня в молодых постоянных зубах -Рекомендовано эндодонтическо е лечение согласно стадии формирования корня зуба

 

2. Диагноз Перелом эмали

 Клинические симптомы -Полный прелом эмали -Нет клинических признаков обнажения дентина - Перкуссия безболезненна. В случае болезненности – подозрение на вывих или перелом корня. -Мобильность в норме -Тест на витальность пульпы обычно положительный

Рентгенологическая картина -Видимый дефект эмали - Рекомендуемые проекции: переапикальны й: параллельный и с латерльной ангуляцией, окклюзальный снимки (для исключения вывиха и перелома корня) - Снимок губы или щеки для поиска фрагментов зуба или инородных тел

Лечение Адгезивная реставрация или шлифовка краев перелома (в зависимости от размера перелома и его локализации)

Наблюдение -6-8 недель - клиническая и рентгенологическая проверка -1 год - клиническая и рентгенологическая проверка

 Благоприятный исход  - Отсутсвие жалоб - Положительн ый тест на витальность пульпы -Продолжение формировани я корня в зубах с незавершенным формировани ем корня.

Неблагоприятный исход -- Присутствие жалоб -Негативный тест на витальность пульпы -Признаки апикального периодонтита -Остановка формирования корня в молодых постоянных зубах -Рекомендовано эндодонтическое лечение согласно стадии формирования корня зуба

3. Диагноз -Перелом эмаль-дентин (неосложненный)

 Клинические симптомы Перелом, включающий в себя эмаль и дентин с потерей тканей зуба, но без обнажения пульпы - Перкуссия безболезненна. В случае болезненности – подозрение на вывих или перелом корня. -Мобильность в норме -Тест на витальность пульпы обычно положительный

Рентгенологическая картина -Видимый дефект эмали и дентина - Рекомендуемые проекции: переапикальный параллельный и с латеральной ангуляцией, прикусной снимки (для исключения вывиха и перелома корня) - Снимок губы или щеки для поиска фрагментов зуба или инородных тел

Лечение реставрация при помощи композита (возможна временная реставрация стеклоиономерным цементом) -Если обнаженный дентин находится в 0.5 мм от пульпы (розовый, кровотечения нет), то следует наложить повязку на основе гидроксида кальция и покрыть ее стеклоиономерным цементом

Наблюдение -6-8 недель - клиническая и рентгенологическая проверка -1 год - клиническая и рентгенологическая проверка

 Благоприятный исход  Отсутсвие жалоб - Положительный тест на витальность пульпы -Продолжение формирования корня в зубах с незавершенным формировани ем корня.

Неблагоприятный исход Присутствие жалоб -Негативный тест на витальность пульпы -Признаки апикального периодонтита -Остановка формирования корня в молодых постоянных зубах -Рекомендовано эндодонтическо  лечение согласно стадии формирования корня зуба

4. Диагноз -Перелом эмаль-дентин-пульпа (осложненный перелом коронки)

 Клинические симптомы - Перелом, включающий в себя эмаль и дентин с потерей тканей зуба, с обнажением пульпы - Перкуссия безболезненна. В случае болезненности – подозрение на вывих или перелом корня. -Мобильность в норме -Обнаженная пульпа чувствительна к раздражителям.

Рентгенологическая картина Видимый дефект эмали и дентина - Рекомендуемые проекции: переапикальны й параллельный и с латеральной ангуляцией, прикусной снимки (для исключения вывиха и перелома корня) - Снимок губы или щеки для поиска фрагментов зуба или инородных тел

Лечение

· У молодых пациентов в зубах с незавершенным формирование м корня основной целью является сохранение витальности зуба, поэтому методики выбора – прямое покрытие пульпы и частичная пульпотомия. Также это методы выбора для молодых пациентов при травме зубов с закрытой верхушкой корня. - Материал выбора в таких случаях – кальций гидроксид

· У взрослых пациентов в зубах с завершенным формирование м корня в случае такого вида травмы методикой выбора является эндодонтическое лечение, но также может быть выбрано прямое покрытие пульпы и частичная пульпотомия. - Зуб может быть восстановлен при помощи приклеивания фрагмента, реставрации или другой техники.

Наблюдение -6-8 недель - клиническая и рентгенологическая проверка -1 год - клиническая и рентгенологическая проверка

 Благоприятный исход  Отсутсвие жалоб - Положительный тест на витальность пульпы -Продолжение формировани я корня в зубах с незавершенным формированием корня.

Неблагоприятный исход -Присутствие жалоб -Негативный тест на витальность пульпы -Признаки апикального периодонтита -Остановка формирования корня в молодых постоянных зубах -Рекомендовано эндодонтическое лечение согласно стадии формирования корня зуба

5. Диагноз Перелом коронка-корень без обнажения пульпы (неосложненный) (это косой или вертикальный перелом коронки, когда линия перелома идёт от режущего края, скрывается под десной, но не пересекает границы пульповой камеры)

 Клинические симптомы Перелом, включаящий в себя эмаль, дентин и цемент с потерей тканей зуба, но без обнажения пульпы -Линия перелома находится ниже уровня десны - Перкуссия болезненная -Мобильность коронального фрагмента - Проверка витальности апикального фрагмента, как правило, положительная.

Рентгенологическая картина -Апикальный край линии перелома как правило не виден - Рекомендуемые проекции: переапикальный параллельный и с латеральной ангуляцией, прикусной снимки (для локализации линии перелома)

Лечение

-удаление подвижного фрагмента

- Удаление подвижного фрагмента и реставрация с сохранением витальности зуба (необходима гингивэктомия, а также возможно – остеоэктомия – удлинение клинической коронки зуба)

-Удаление подвижного фрагмента споследующим эндодонтическ им лечением, вкладкой и коронкой (может понадобиться гингивэктомия, а также – остеоэктомия – удлинение клинической коронки зуба. Возможно ортодонтическо е форсированная экструзия апикального фрагмента)

- Если после удаления подвижного фрагмента зуб не подлежит восстановлени ю (вертикальный перелом и отсутствие возможности обнажить апикальный край линии перелома для последующего ортопедического лечения), то зуб следует удалить с последующей постановкой имплантанта или мостовидного протеза.

Наблюдение 6-8 недель - клиническая и рентгенологическая проверка -1 год - клиническая и рентгенологическая проверка

 Благоприятный исход  - Отсутсвие жалоб - Положительный тест на витальность пульпы -Продолжение формирования корня в зубах с незавершенным формировани ем корня.

Неблагоприятный исход - Присутствие жалоб -Негативный тест на витальность пульпы -Признаки апикального периодонтита -Остановка формирования корня в молодых постоянных зубах -Рекомендовано эндодонтическо е лечение в зависимости от стадии формирования корня зуба

6. Диагноз -Перелом коронка-корень с обнажением пульпы (осложненны й)

 Клинические симптомы - Перелом, включающий в себя эмаль, дентин и цемент с потерей тканей зуба, с обнажением пульпы -Линия перелома находится ниже уровня десны - Перкуссия болезненная -Мобильность коронального фрагмента – Проверка витальности апикального фрагмента, как правило, положительная.

Рентгенологическая картина Апикальный край линии перелома как правило не виден - Рекомендуемые проекции: переапикальный параллельный и с латеральной ангуляцией, прикусной снимки (для локализации линии перелома)

Лечение

У молодых пациентов в зубах с незавершенным формирование м корня основной целью является сохранение витальности зуба, поэтому методика выбора - частичная пульпотомия. Также это метод выбора для молодых пациентов при травме зубов с закрытой верхушкой корня. - Материал выбора в таких случаях – кальций гидроксид

-У взрослых пациентов в зубах с завершенным формирование м корня в случае такого вида травмы методикой выбора является эндодонтическое лечение. Восстановление зуба:

-Удаление подвижного фрагмента и гингивэктомия, а также дополнительно, возможно, остеоэктомия (удлинение клинической коронки зуба) в случаях, когда линия перелома, расположенная под десной заканчивается палатинально или ортодонтическая экструзия апикального фрагмента с последующей реставрацией вкладкой и коронкой. –

 Если после удаления подвижного фрагмента зуб не подлежит восстановлению (вертикальный перелом и отсутствие возможности обнажить апикальный край линии перелома для последующего ортопедическог о лечения), то зуб следует удалить с последующей постановкой имплантанта или мостовидного протеза.

Наблюдение 6-8 недель - клиническая и рентгенологическая проверка -1 год - клиническая и рентгенологическая проверка

 Благоприятный исход  - Отсутсвие жалоб - Положительный тест на витальность пульпы.-Продолжение формирования корня в зубах с незавершенным формированием корня.

Неблагоприятный исход - Присутствие жалоб -Негативный тест на витальность пульпы -Признаки апикального периодонтита -Остановка формирования корня в молодых постоянных зубах -Рекомендовано эндодонтическое лечение в зависимости от стадии формирования корня зуба

7. Диагноз -Перелом корня

 Клинические симптомы корональный фрагмент может быть подвижен и смещен. - Перкуссия может быть болезненной. - Может быть кровотечение из зубо-десневой борозды - Тест на витальность пульпы может быть отрицательным, свидетельствуя о временном или постоянном повреждении сосудисто-нервного пучка - Рекомендуется наблюдение за витальностью пульпы - Может возникнуть временное окрашивание коронки (розовое или серое)

Рентгенологическая картина - Перелом включает в себя корень и находится в горизонтальной (как правило перелом коронковой трети корня) или косой плоскости (как правило перелом апикальной трети корня). - Перелом находящийся в горизонтальной плокости можно диагностировать на орторадиальном периапикальном снимке. - Перелом находящийся в косой плоскости лучше визуализируется на окклюзальном или периапикальных снимках, снятых с изменяющимся вертикальным углом.

Лечение

· иностранные протоколы требуют: -Репозиция коронкового фрагмента зуба (как можно более быстро) -Проверка репозиции - рентгендиагностика - Стабилизация фрагмента при помощи неригидного шинирования на срок 4 недели (в случае локализации перелома в коронковой трети – срок шинирования может быть удлинен до 4-х месяцев) -Наблюдение за заживлением перелома минимум в течение 1 года для определения состояния пульпы зуба. -При некрозе пульпы рекомендуется эндодонтическое лечение коронального фрагмента (до линии перелома)

· отечественные протоколы требуют: при переломе в апикальной трети корня – эндодонтическое лечение+резекция верхушки корня, при переломе в средней трети – удаление зуба, при переломе в коронковой трети – эндодонтическое лечение+восстановление зуба вкладкой или на штифте.

Наблюдение – в зависимости от выбранного протокола

 Благоприятн ый исход  Положительный тест на витальность пульпы (ложноотрицательны й результат может наблюдаться 3 месяца с момента травмы) - Признаки сращения между отломками

Неблагоприятный исход Присутствие жалоб -Негативный тест на витальность пульпы (ложноотрицательный результат может наблюдаться 3 месяца с момента травмы) - Экструзия коронального фрагмента - Просветление на рентгенограмм е в области перелома -Клинические признаки периодонтита или абсцесса -Рекомендовано эндодонтическое лечение в зависимости от стадии формирования корня зуба или его удаление

8. Диагноз Перелом альвеолярно й кости. Относится к переломам челюстей, ведётся совместно хирургом и терапевтом.

Клинические симптомы Перелом включает в себя перелом альвеолярной кости и может распространяться на прилежащую кость. -Частый признак – подвижность и дислокация сразу нескольких зубов. - Также часто встречается нарушение прикуса в виде дизокклюзии -Зубы могут быть витальны

Рентгенологическая картина Линия перелома может располагаться на любом уровне – от края альвеолы и до апекса корней. - В дополнении к 3 периапикальным снимкам, сделанным с разной ангуляцией и окклюзальному снимку необходима ортопантомограмма для локализации линии перелома.

Лечение Репозиция и стабилизация зубов при помощи шины – 4 недели - Наложение швов на разрывы десен (если присутствуют)

Наблюдение – у хирурга –через 4 недели – снятие шины, контрольный осмотр через год. У терапевта – через 4 недели – повторная проверка витальности пульпы, через 6 и 12 месяцев – проверка витальности пульпы, контрольные рентгеновские снимки корней зубов.

 Благоприятн ый исход  Положительный тест на витальность пульпы (ложноотрицательный результат может наблюдаться 3 месяца с момента травмы) - Отсутствие признаков апикального периодонтита

Неблагоприятный исход Присутствие жалоб -Негативный тест на витальность пульпы (ложноотрицательный результат может наблюдаться 3 месяца с момента травмы) -Признаки апикального периодонтита или наружной воспалительной резорбции -Рекомендовано эндодонтическое лечение в зависимости от стадии формирования корня зуба