Первичный осмотр пострадавшего

Оценить состояние пострадавшего, посмотреть есть ли другие пострадавшие. Оказываете ли Вы помощь в одиночку или Вам кто-то помогает и насколько быстро можно ожидать прибытия врача.

Важным является фактор времени

 

Способны ли вы в точности понять, что произошло? Своевременный вызов помощи может в некоторых случаях оказаться наиболее важным из всех предпринятых действий.

 

− Вызов «скорой помощи». Прежде всего, при вызове «скорой» необходимо сообщить (именно втакой последовательности):

· Пол (мужской, женский).

· Возраст (примерно).

· Что случилось. Кратко – ДТП, без сознания и т.п.

· Адрес, где произошло несчастье. Улица, дом, корпус, подъезд, этаж, код подъезда (этим вы ускорите прибытие бригады к вам).

· Оставьте свой номер телефона. У бригады могут быть уточнения по мере выдвижения к вам. Это особенно важно, если вы где-нибудь на автостраде или в месте, вам незнакомом.

· Возьмите у диспетчера «03» так называемый «номер бригады». Это позволит вам отыскать потом пострадавшего и, если есть такая необходимость, врача, если потом возникнут какие-либо вопросы. Или пожаловаться на него в линейный контроль (есть такая организация в «скорой»).

По завершении оказания первой помощи и в ожидании прибытия специалистов продолжаем контролировать состояние: сознание, дыхательные пути, дыхание, пульс.

 

Вторичный осмотр пострадавшего

Для того, чтобы иметь полное представление о состоянии постра-давшего, необходимо контролировать жизнеобеспечивающий функции, а затем принимать необходимые меры.

Термин «жизнеобеспечивающие функции» включает: сознание, наличие сердечной деятельности, кровообращения и дыхания.

 В каком порядке следует действовать?

Имея дело с пострадавшим, следует в первую очередь поставить себе ряд вопросов:

• Находится ли пострадавший в сознании?

• Нет ли у него травмы шеи или позвоночника?

• Обеспечивают ли сердечная деятельность и дыхание снабжение организма кислородом?

Оценка сознания

Сознание человека проявляется через его способность ориентироваться во времени и пространстве, отвечать на вопросы посторонних и реагировать на раздражение (например боль).

Если пострадавший не реагирует на вопросы и другие внешние раздражители, это состояние определяется как «бессознательное».

Если пострадавший реагирует на внешнее раздражение, однако не может ясно выражаться и ведет себя временами так, как будто он отсутствует, это состояние называется «оцепенение».

У человека, потерявшего сознание может произойти расслабление мышц, что может привести к перекрытию дыхательных путей собственным языком.

Существует много причин, способных вызвать потерю сознания, начиная от кратковременного обморока, кончая потенциально смертельным сердечным приступом.

Потеря сознания на длительное время называется комой.

Человек находится без сознания, если по какой-то причине его мозг не получает насыщенной кислородом крови.

Потерю сознания могут вызвать переутомление, переохлаждение, перегревание, недостаток кислорода в воздухе, сильная боль, глубокое эмоциональное потрясение, обезвоживание организма (например, вследствие тяжелого поноса, рвоты), травма головы, кровоизлияние, удар током или отравление.

Как правило, потеря сознания не возникает внезапно. Чаще всего организм человека подает первые признаки в виде головокружения, тошноты, звона в ушах, резкой слабости, помутнения в глазах, холодного пота, а также чувства пустоты в области головы и онемение конечностей. Человек начинает бледнеть, его пульс ослабевает, артериальное давление снижается. После чего глаза закрываются, пропадает тонус мышц и человек падает.

Первая помощь при потере сознания

Если человек стал свидетелем потери сознания, он может минимизировать негативные последствия для бесчувственного человека:

· если есть подозрение, что человек находится в предобморочном состоянии и в ближайшее время случится обморок, необходимо не дать ему упасть. В случае падения высок риск травмирования головы из-за удара о какой-либо предмет или пол;

· если это состояние человека вызвано поражением током, то необходимо убрать провод под напряжением от человека. При этом нужно не пострадать самому, поэтому провод от человека нужно убирать диэлектриком. В общем случае нужно выявить и устранить фактор, который стал причиной потери сознания. Например, если причина в недостатке кислорода, то следует вынести человека из душного помещения (или задымленного). Для того чтобы обеспечить приток свежего воздуха, можно открыть окно;

· если человек находится в бессознательно состоянии, то его обязательно нужно уложить на кровать, стол или даже просто на пол. Не рекомендуется, чтобы человек находился в сидячем положении;

· необходимо сделать все для того, чтобы ничто не мешало поступлению свежего воздуха. Поэтому тесный воротник нужно расстегнуть, шарф и пояс расслабить, под голову не нужно ничего подкладывать;

· с точки зрения обеспечения притока свежей крови к голове лучше будет немного приподнять ноги человека. С притоком крови мозг будет получать необходимый объем кислорода, что положительно скажется на его состоянии и ускорит выход из обморока;

· с помощью внешних стимулов можно попытаться привести человека в сознание. Для этого подойдут такие вещества, как нашатырь или обычный уксус. Нужно немного смочить ватку этими жидкостями и поднести под нос пострадавшему человеку. Если таких веществ нет под рукой, можно обойтись элементарным похлопыванием пострадавшего по щекам, также можно попробовать побрызгать холодной водой на человека;

· в отдельных случаях даже после всех подобных мероприятий человек остается в бессознательном состоянии. В таком случае нужно убедиться в том, что у него есть пульс и дыхание.

 

Ни в коем случае нельзя рассматривать потерю сознания как некую за-щитную функцию организма и нормальную реакцию мозга на некоторые раздражители. Нельзя оставить человека без сознания до тех пор, пока он сам не придет в себя. Следует помнить о том, что потеря сознания сопровождается необратимыми изменениями в тканях мозга, что может иметь самые серьезные последствия для человека.

Во время бессознательного состояния человек не отдыхает. Именно по-этому мероприятия первой помощи нельзя откладывать, если человек стал свидетелем потери сознания, он должен в кратчайшие сроки оказать всю возможную помощь пострадавшему, вызвать медиков и привести человека в сознание еще до их приезда.

Человеку, потерявшему сознание, нельзя давать пить, не надо пытаться его кормить. Потерявший сознание не может глотать, поэтому, наливая жид-кость или заталкивая пищу, можно его задушить. Ни в коем случае не остав-ляйте человека в бессознательном состоянии в одиночестве!

Следует помнить, что наибольшую непосредственную опасность для жизни пострадавшего при потере сознания представляет запавший язык, закупоривающий просвет дыхательных путей, и аспирация (вдыхание) рвотными массами, остатками пищи, водой, кровью, слизью, различными инородными телами. Лучшим положением для человека, потерявшего сознание, является так называемое стабилизированное, фиксированное положение на боку, не смещая голову, плечи и туловище относительно друг друга. Следует обратить внимание на то, что данный прием противопоказан при травмах шеи.

 

Оценка дыхания

Установить наличие дыхания можно следующим образом:

•   увидеть (колебание вверх-вниз грудной клетки при вдохе и выдохе);

•   услышать (шум дыхания);

•   почувствовать (движением воздуха при выходе, если прикоснуться своей щекой к части лица между носом и ртом потерявшего сознание, причем необходимо видеть грудную клетку пострадавшего).

Непригодным средством для определения функции дыхания является проверка с помощью карманного зеркала, пера или клочка бумага так как многие посторонние факторы (например, легкое дуновение ветра, разница температур) могут привести к получению неправильного результата.

Если у человека, потерявшего сознание, установлено наличие дыхания, его следует срочно перевести в стабильное положение. Требуется постоянный контроль сознания, дыхания и кровообращения, пострадавшего нельзя оставлять одного

 

Оценка кровообращения

    Наличие кровообращения устанавливают, определяя пульс. Пульс – это периодическое, синхронное с сердечной деятельностью расширение и спадение артерий. При большой потере крови пульс становится слабее, при высоком давлении можно почувствовать учащенный пульс.

У здоровых людей сердце бьется 60–80 раз в минуту, у детей эта частота несколько выше, у пожилых – несколько ниже. Изменение частоты пульса, его замедление или значительное отклонение от нормальной величины является признаком возможного ухудшения состояния пострадавшего.

Это же относится и к другой информации, которую можно получить, определяя пульс: сила удара пульса (сильная, слабая, не прощупывается) и ритм пульса (регулярный, частично или полностью нерегулярный).

Пульс обычно измеряют на запястье или на шее. Отсутствие пульса означает остановку сердца (при этом отсутствует дыхание). Необходимо срочно начать искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца.

Определение пульса на запястье обыкновенно проводится, если постра-давший может говорить. Пульс измеряют кончиками указательного, среднего и безымянного пальцев, это в целом обеспечивает наибольшую чувствительность.

 

 

Пульс определяют на запястье со стороны большого пальца кончиками трех пальцев; рука пострадавшего должна лежать (если руку поднять, то падает давление крови в запястье).

Большой палец не подходит для измерения пульса, так как может возникнуть неправильное ощущение из-за сильного биения пульса в нем (можно спутать, почувствовав собственный пульс).

 

Пульс на сонной артерии (бессознательное состояние) можно прощупать тогда, когда на запястье уже не фиксируется наличие кровообращения. По этой причине у людей, потерявших сознание, пульс контролируют на сонной артерии.

Человек, оказывающий первую помощь, прикасается кончиками пальцев к шее в области гортани («адамово яблоко») и затем смещает пальцы по шее.

Устанавливать наличие пульса следует поочередно, с двух сторон, так как одностороннее закупоривание сосудов ошибочно можно принять за прекращение кровообращения.

Нельзя сильно давить на сонную артерию или одновременно надавливать с двух сторон, поскольку могут возникнуть процессы, нежелательные для кровообращения мозга.

 

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ. ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Терминальные состояния - это своеобразный патологический симптомокомплекс, проявляющийся тяжелейшими нарушениями функций органов и систем, с которыми организм без помощи извне справиться не может. Другими словами это состояния пограничные между жизнью и смертью. К ним относятся все стадии умирания и ранние этапы постреанимационного периода. Умирание может быть следствием развития любого тяжелого заболевания, травмы, утопления, отравления, термического воздействия и т.д., каждое из которых имеет свои характерные симптомы. Однако процесс умирания имеет не только свои специфические особенности, зависящие от характера той или иной патологии, но и общие закономерности. Наиболее важной особенностью процесса умирания является то, что организм своими силами не в состоянии приостановить этот процесс, и без помощи извне смерть неизбежна.

 

Второй особенностью процесса умирания является общий патофизиологический механизм, возникающий независимо от причины умирания - та или иная форма гипоксии, которая по ходу умирания приобретает характер смешанной с преобладанием циркуляторных нарушений, часто сочетаясь с гиперкапнией.Причина болезни в значительной степени определяет течение процесса умирания и последовательность угасания функций органов и систем (дыхание, кровообращение, ЦНС). Если первоначально поражается сердце, то в процессе умирания превалируют явления сердечной недостаточности с последующим поражением функции внешнего дыхания (ФВД) и ЦНС.

 

 В тех случаях, когда гипоксия, вызывающая умирание, возникает в результате поражения органов дыхания, первым погибает мозг, а затем проявляются патологические изменения в сердечной мышце. При первичном поражении головного мозга раньше других угасает ФВД и вторично расстраивается функция сердечно - сосудистой системы. Независимо от причины терминального состояния прогрессирующая гипоксия постепенно поражает все ткани организма, что приводит к развитию в них комплекса патологических и компенсаторных изменений. При этом компенсаторно-приспособительные изменения преобладают на начальных этапах умирания, а патологические - по мере углубления процесса.

 

Эти механизмы направлены на поддержание адекватного кровообращения и кислородного снабжения ЦНС и сердца за счет органов и систем более организованных в эволюционном плане. Степень гипоксии и быстрота ее развития определяют уровень выраженности компенсаторных реакций. К примеру, при внезапной остановке сердца компенсаторные механизмы не успевают развиться вообще, а длительная кровопотеря дает возможность запустить механизм компенсаторных реакций на полную мощность (наряду с централизацией кровообращения происходит выброс в кровь большого количества глюкозы, мобилизация гликогена из депо

 

 Как мы уже говорили выше -Терминальные состояния - крайне тяжелые и опасные для жизни угнетения жизненноважных функций организма. Они возникают в результате большой кровопотери, тяжелых травм, острой сердечной недостаточности, утопления, электротравм и др.

 

Терминальные состояния включают 5стадии или можно сказать основные этапы умирания: Предагональное состояние; Терминальная пауза, Агональное состояние, Клиническая смерть. Биологическая смерть

Предагональное состояние

Предагония не имеет определенной продолжительности. Так, при внезапном прекращении кровообращения период преагонии фактически отсутствует. В случае кровотечения, когда включаются компенсаторные механизмы, этот период может продолжаться в течение нескольких часов.

Симптомы: характеризуется расстройством дыхания, пульс частый, определяется плохо, кожные покровы бледные. Сознание спутанное.

 

Терминальная пауза

Этот переходный период продолжается от 5-10 сек до 3-4 мин и характеризуется тем, что у больного после тахипноэ наступает апноэ, резко ухудшается сердечно-сосудистая деятельность, исчезают конъюнктивальные и роговичные рефлексы. Считается, что терминальная пауза возникает в результате преобладания парасимпатической нервной системы над симпатической в условиях гипоксии.

 

При агонии наблюдается:

Комплекс последних проявлений компенсаторных возможностей организма, непосредственно предшествующих смерти. Появление первого вдоха после терминальной паузы указывает на начало агонии. На этом этапе отсутствует регулирующая роль коры головного мозга.

 Симптомы: резкая бледность кожных покровов, дыхание аритмичное судорожное. Пульс не определяется. Зрачки расширены.

 

Предагональное и агональное состояния могут длиться от нескольких минут до нескольких часов (иногда они могут быть очень кратковременные, поэтому не всегда возможно их определить).

 

Клиническая смерть:

Это своеобразное переходное состояние между жизнью и смертью, которое еще не является смертью, но уже нельзя назвать жизнью. Она начинается с момента прекращения деятельности ЦНС, кровообращения и дыхания и продолжается в течение короткого промежутка времени, пока не разовьются необратимые изменения в тканях, прежде всего головного мозга. С момента наступления этих необратимых изменений начинается биологическая смерть. Принято считать, что в обычных условиях срок клинической смерти у человека составляет 4-8 мин. КС является еще обратимым этапом умирания, когда возможно восстановить основные жизненные функции организма. Длительность КС в основном зависит от исходного состояния организма. При длительном процессе умирания с истощением энергетических ресурсов необратимость изменений наступает быстро и период КС сокращается.

Обменные процессы в период КС продолжаются, однако, на очень низком уровне. Прежде всего, гибнет кора головного мозга. В других органах дегенеративные изменения наступают через большой промежуток времени (паренхиматозные органы - печень, почки и др., сохраняют свою жизнеспособность до 30 мин., а поперечно-полосатая мускулатура - до 3 часов

 Симптомы: дыхание отсутствует; пульс не определяется, кожные покровы холодные и бледные; зрачки расширены, не реагируют на свет.

Клиническая смерть продолжается 6 - 8 мин и, при отсутствии реанимационных мероприятий, переходит в биологическую (истинную), при которой в организме наступают необратимые изменения и любые реанимационные мероприятия безуспешны.

При правильном проведении реанимационных мероприятий (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, устранение причины терминального состояния) возможно возвращение человека к жизни. Если в течение часа не появились самостоятельное дыхание и сердцебиение, мероприятия по оживлению прекращают. Если при проведении реанимационных мероприятий зрачки остаются узкими, то, даже по истечении вышеуказанного времени, нельзя прекращать искусственное дыхание до прибытия медработника или появления первых признаков жизни.

 

Возвращение пострадавшего к жизни характеризуется следующими признаками: сужение зрачков, порозовение кожи, появление дыхания и пульса.