Есть люди, вакцинация которым некоторыми вакцинами противопоказана. Для того, чтобы сделать процесс вакцинации максимально безопасным, и медицинские работники, и пациенты должны знать о противопоказаниях к вакцинации. Перечень противопоказаний обозначен в МУ 3.3.1.1095-02. 3.3.1. «Вакцинопрофилактика. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок. Методические указания» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 09.01.2002), так же в методических рекомендациях «Противопоказания к вакцинации»(МЗ РФ, Союз педиатров России, Москва, 2017 г.).
Таблица 3
Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок
(Указанные в таблице состояния встречаются реже, чем у 1% детей)
Вакцина | Противопоказания |
Все вакцины | Сильная реакция1 или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение2 Непереносимость компонента вакцины, выражающаяся в тяжелых системных аллергических или анафилактических реакциях (см. таблица 4). |
Все живые вакцины, в т.ч. оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ) | Иммунодефицитное состояние (первичное подтвержденное)3 Иммуносупрессия4, злокачественное новообразование Беременность Лактация (только для краснушной вакцины) |
БЦЖ | Масса тела ребенка при рождении менее 2000 г Келоидный рубец после предыдущей вакцинации Генерализованная БЦЖ-инфекция, выявленная у других детей в семье ВИЧ-инфекция с обнаружением нуклеиновых кислот ВИЧ-инфекция у матери, не получавшей трехэтапную химиопрофилактику |
АКДС (цельноклеточная)5, 6 | Прогрессирующее заболевание нервной системы Афебрильные судороги в анамнезе Возраст старше 3 лет 11 месяцев 29 дней |
Живая коревая вакцина (ЖКВ), живая паротитная вакцина (ЖПВ), краснушная вакцина, а также комбинированные ди- и тривакцины (корь-паротит, корь-краснуха-паротит) | Анафилактическая реакция на белок перепелиного яйца (кроме краснушной), аминогликозиды (см. таблица 4). Анафилактическая реакция на белок куриного яйца (кроме краснушной), аминогликозиды(см. таблица 4). |
Вакцина против вирусного гепатита В | Анафилактическая реакция на пекарские дрожжи см. таблица 4). |
Вакцины АДС, АДС-м, АД-м | Постоянных противопоказаний нет |
Примечание:
|
|
1 – сильной реакцией считается температура выше 400С и местная реакция в виде гиперемии и отека свыше 8 см.
2 - к поствакцинальному осложнению относится: анафилактический шок; ангионевротический отек, синдром Стивенса-Джонсона, Лайелла, сывороточная болезнь; энцефалит; вакциноассоциированный полиомиелит; поражение ЦНС с генерализованными или фокальными остаточными проявлениями, приводящими к инвалидности; энцефалопатия, серозный менингит, неврит, полиневрит, а также афебрильные судороги; генерализованная БЦЖ-инфекция, остеит, остеомиелит, вызванные вакциной БЦЖ; артрит хронический, вызванный вакциной против краснухи.
|
|
3 - иммунодефицитные состояния, как первичные, так и вторичные, не являются противопоказанием к вакцинации инактивированными вакцинами. Детей с первичным иммунодефицитом вакцинируют всеми инактивированными вакцинами в периоде ремиссии интеркуррентного заболевания. (МУ 3.3.1.1123-02. Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика).
4 – иммуносупрессия может наблюдаться при проведении лучевой терапии; а также при использовании преднизолона в дозе 2 мг/кг/сут парентерально или перорально (или 20 мг/сут детям с весом более 10 кг) в течение 14 дней и более. Таким пациентам допускается введение живых вакцин через 1 месяц и более после окончания кортикостероидной терапии.
5 – при противопоказании введения АКДС или АаКДС-вакцин иммунизацию продолжают дифтерийно-столбнячным анатоксином.
6 - АаКДС (ацелюлярная) вакцина противопоказана при развитии энцефалопатии неясной этиологии в течение 7 дней после предыдущего введения АаКДС-вакцины.
У некоторых пациентов могут встречаться аллергические реакции на компоненты пищи, некоторые медикаменты, латекс. Следует предупредить врача, прежде чем принимать решение о вакцинации. В табл.4 приведены состояния (аллергические реакции), при которых противопоказаны те или иные вакцины.
Таблица 4
Противопоказания к вакцинации при наличии у пациента
Гиперчувствительности к определенным компонентам вакцины
Противопоказание к вакцинации | Тяжелая аллергическая реакция |
Против гепатита В | Пекарские дрожжи |
Против гриппа, клещевого энцефалита | Белок куриного яйца, аминогликозиды |
ЖПКВ, ЖПВ, ЖКВ | Белок перепелиного яйца, гентамицин |
Тривалентная вакцина против кори, краснухи, паротита | Белок куриного яйца, аминогликозиды, желатин |
Инактивированная вакцина против полиомиелита | Стрептомицин, полимиксин В, неомицин |
Живая пероральная вакцина против полиомиелита | Канамицин |
Против желтой лихорадки | Белок куриного яйца, аминогликозиды |
Некоторые комбинированные вакцины против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гепатита В | Неомицин, полимиксин |
Вакцины в форме шприц-дозы | Латекс |
Прививки, входящие в национальный календарь иммунизации
Вирусный гепатитВ
Гепатит В - это вирусная инфекция, которая поражает печень и может вызывать как острое, так и хроническое заболевание. Частота перехода в хроническую форму зависит от возраста инфицирования: при рождении ребенка от инфицированной матери хронизация происходит в 90% случаев, при инфицировании в возрасте 1-5 лет - в 20-50% случаев, при инфицировании взрослых - менее, чем в 5% случаев[4]. Последствия хронического гепатита В - цирроз (развивается у 30% инфицированных, из них около 23% погибают от печеночной недостаточности в течение 5 лет) и рак печени - гепатоцеллюлярная карцинома (развивается у 5-10% людей). На фоне гепатита В возможно развитие аутоиммунных заболеваний: гломерулонефрит, узелковый периартериит, системная красная волчанка, рассеянный склероз и др. Смертность от вирусного гепатита В 10%.
Важная особенность вируса гепатита В - необыкновенная устойчивость во внешней среде: он остается жизнеспособным в течение 15 лет при температуре -20°С и в течение 6 месяцев при комнатной температуре. Вирус гепатита В в 50-100 раз контагиознее ВИЧ!
Путь передачи: гемотрансфузионный (переливание крови), перинатальный (от матери к ребенку), половой, небезопасная практика инъекций. Так как вирус выделяется со всеми жидкостями организма, за исключением кала, инфицирование в раннем возрасте возможно при тесном бытовом контакте с инфицированными членами семьи. Для подростков имеется риск заражения во время пирсинга или нанесения тату!
|
|
Источник инфекции: больной человек, вирусоноситель.
Регионы с высоким уровнем эндемичности (доля носителей ≥8%): Китай, Юго-Восточная Азия, Индонезия, страны Африки к югу от Сахары, острова Тихого океана, часть стран Ближнего Востока, территории в бассейне Амазонки.
Лечение вирусного гепатита В представляет значительную проблему, так как не все схемы лечения применимы у детей, препараты имеют серьезные побочные эффекты.
Существует безопасная и эффективная вакцина, обеспечивающая защиту от гепатита В на 98–100%. Профилактика инфекции гепатита В предотвращает развитие осложнений, в том числе развитие хронических заболеваний и рака печени. Вакцина не содержит живых вирусов, содержит один антиген вируса - HBsAg. При производстве вакцины используются дрожжевые клетки.
Схема вакцинации:
1. Для всех новорожденных используется стандартная схема вакцинации: первая прививка в первые 24 часа от момента рождения, вторая прививка через один месяц после первой, третья прививка через шесть месяцев от начала вакцинации (0-1-6).
2. Схема вакцинации для детей, относящихся к группам риска: первая прививка в первые 24 часа от момента рождения, вторая прививка через один месяц после первой, третья прививка через один месяц после второй, четвертая прививка через двенадцать месяцев от начала вакцинации (0-1-2-12).
Группы риска: дети, родившиеся от матерей - носителей HbsAg, больных вирусным гепатитом B или перенесших вирусный гепатит B в третьем триместре беременности, не имеющих результатов обследования на маркеры гепатита B, потребляющих наркотические средства или психотропные вещества; дети из семей, в которых есть носитель HBsAg или больной острым вирусным гепатитом B и хроническими вирусными гепатитами.
Виды вакцин:
Моновакцины - Регевак В, вакцина гепатита В рекомбинантная дрожжевая, Энджерикс, Эувакс В, вакцина гепатита В рекомбинантная.
|
|
Комбинированные:
Бубо-М (АДС-М+ГепВ) - комбинированная вакцина против гепатитаВ, дифтерии, столбняка, используется у детей ≥ 6 лет.
АКДС+ГепВ и Бубо-Кок - комбинированная вакцина против гепатита В, коклюша, дифтерии, столбняка, используется у детей до 4 лет включительно.
Инфанрикс-гекса - комбинированная вакцина против гепатита В, коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и гемофильной инфекции.
Противопоказания:
- повышенная чувствительность к пекарским дрожжам и другим компонентам препарата;
- лица, с острыми инфекционными заболеваниями.
Поствакцинальные реакции [8]:
- до 17% развивается гиперемия и уплотнение в месте введения, кратковременное нарушение самочувствия;
- 1-6% - повышение температуры;
- сыпь с частотой 1:30 000.
Поствакцинальные осложнения:
- анафилактический шок (1:600 000), крапивница (1:100 000);
- артралгии, миалгии[8].
Туберкулез
Туберкулез - широко распространенное в мире инфекционное бактериальное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза (палочками Коха), чаще поражающее легкие. Возможно развитие туберкулезного менингита или менингоэнцефалита практически со 100% летальностью.
Туберкулез распространяется от человека человеку по воздуху. При кашле, чихании или отхаркивании люди с активной формой туберкулеза выделяют в воздух от 15 млн до 7 млрд бактерий туберкулезав сутки, которые распространяются в радиусе 1-6 м. Для инфицирования человеку достаточно вдохнуть лишь незначительное количество таких бактерий.