Эпидемический паротит

Эпидемический паротит (свинка, заушница) - острое вирусное заболевание с преимущественным поражением слюнных желез, реже - других железистых органов (поджелудочная железа, яички, яичники, молочные железы, щитовидная железа), а также нервной системы.   

Заболеваемость в России невысокая, но отмечается рост числа заболевших. Так, в 2018 году заболели 2036 человек, в том числе 889 детей до 17 лет, что в 1,8 раза и в 1,4 раза больше числа заболевших в 2016 году соответственно[9].

Индекс контагиозности: 80-85%    

Путь передачи: воздушно-капельный.

Источник инфекции: больной, в том числе со стертыми формами.           

Течение инфекции доброкачественное, чаще болеют дети ввозрасте от 5 до 14 лет.Эпидемический паротит наиболее опасен осложнениями. Осложнения эпидемического паротита: менингит (до 15% случаев), энцефалит, поперечный миелит, неврит лицевого нерва, неврит слухового нерва с развитием нейросенсорной глухоты, полирадикулоневрит, синдром Гийена-Барре, панкреатит (4%), орхит с атрофией гонад и последующим нарушением детородной функции.

Процент летальности: 1: 10 000 случаев.

Лечения, направленного на вирус эпидемического паротита, в настоящее время не существует!  

Болезнь можно предотвратить с помощью вакцинации.

Схема вакцинация: вакцинация в 12 месяцев, ревакцинация в 6 лет.

Вакцинация против паротитной инфекции показана группам риска:

- ранее не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против кори или однократно привитые:

· контактные лица без ограничения возраста из очагов заболевания.

 

Виды вакцин (живая ослабленная вакцина):

- живая паротитная вакцина;

- дивакцина паротитно-коревая;

- М-М-Р II, вакцина против кори, паротита, краснухи.

Противопоказания:

- сильные реакции и осложнения на предыдущую дозу вакцины;

- иммунодефицитные состояния (первичный и вследствие иммуносупрессии), лейкозы, лимфомы и другие злокачественные заболевания, сопровождающиеся снижение клеточного иммунитета;

- тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды, яичный белок, желатин;

- беременность;

- острые заболевания и обострения хронических (временные противопоказания).

 

Поствакцинальные реакции:

Возникают редко:

- с 4 по 10 день появляется температура, катар (кашель, конъюнктивит, ринит) в течение 1-2 дней;

- увеличение околоушных слюнных желез (через 10-14 дней, но не позже 42 дня) продолжающееся 2-3 суток;

- орхит с частотой 1:200 000, развивается до 42 дня и имеет благоприятный исход.

 

Поствакцинальные осложнения:

- аллергические реакции с частотой 1: 30 000 доз;

- менингит крайне редко, с частотой 1:150 000 доз;

-энцефалит с частотой 0,4:1000000 доз [8].

 

Грипп

Грипп - чрезвычайно заразное острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой и симптомами общей интоксикации, умеренным катаральным синдромом вверхних отделах респираторного тракта.

Возбудитель: вирус гриппа A, B, C.

Грипп отличается от других инфекций дыхательных путей большей тяжестью, частым развитием осложнений, а также способностью вызывать эпидемии!

Вирус чрезвычайно контагиозен, при современных коммуникациях эпидемия гриппа может распространяться со скоростью пассажирского лайнера.

Вирус гриппа очень изменчив: человек не успевает естественным образом приобрести иммунитет ко всем генетическим вариантам вируса.

Максимальная заболеваемость отмечается среди детей 1–2 лет и 3-6 лет[2].

Путь передачи: воздушно-капельный, контактный (некоторое время вирус сохраняется на предметах). Одна из мер профилактики гриппа - частое мытье рук!

Источник инфекции: больные люди в остром периоде заболевания, реже реконвалесценты, выделяющие вирус в течение двух недель от начала заболевания.

Риск заражения есть во всех возрастных группах, но наиболее опасен грипп для пожилых людей, детей младшего возраста, людей с хроническими заболеваниями легких, сердца, иммунной, эндокринной систем, беременных женщин.

Осложнения:пневмония (при развитии респираторного дистресс-синдрома летальность достигает 40%), стеноз гортани (круп), обострение хронических заболеваний у взрослых, энцефалит, отит, синусит, миокардит, острая почечная недостаточность, кровоизлияние в надпочечники, синдром Рея, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром), рабдомиолиз и др.

В 2018 году зарегистрировано 127 случаев летального исхода при гриппе, что выше уровня 2017 года в 2,7 раза (46 случаев), из них 14 случаев среди детей до 17 лет (2017 г. – 13случаев).[2].

 

Грипп можно предотвратить только путем вакцинации.

Вакцинация показана следующим группам населения:

- дети с 6 месяцев, учащиеся 1 - 11 классов; обучающиеся в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования;

- взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных организаций, транспорта, коммунальной сферы);

- беременные женщины;

- взрослые старше 60 лет;

- лица, подлежащие призыву на военную службу;

 -лица с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением.

 

 

График вакцинации: ежегодно осенью до начала эпидемического сезона (осенние месяцы). Для детей с 6 месяцев до 3 лет курс - ежегодная вакцинации состоит из двух инъекций по 0,25 мл с интервалом 1 месяц. С 3 лет ежегодная вакцинация проводится однократно в дозе 0,5 мл.

Виды вакцин (инактивированные):

- расщепленные (сплит) вакцины, содержат частицы разрушенного вируса, поверхностные и внутренние белки и липиды: Ваксигрипп, Флюарикс, Бегривак;

- субъединичные вакцины, содержат высокоочищенные поверхностные антигены вируса гриппа (гемагглютинин и нейраминидазу): Инфлювак,Агриппал;

- субъединичные адъювантные вакцины, содержат высокоочищенные поверхностные антигены вируса гриппа и иммуноадъювантПолиоксидоний: Гриппол Плюс, Гриппол;

- субъединичные адъювантные вакцины, содержат высокоочищенные поверхностные антигены вируса гриппа и иммуноадъювантСовидон: Совигрипп.

 

Противопоказания:

- наличие в анамнезе тяжелых анафилактических реакций немедленного типа на белок куриного яйца, аминогликозиды (для вакцин, их содержащие);

- лица, перенесшие синдром Гийена-Барре;

- сильные температурные или аллергические реакции после предыдущей вакцинации гриппозными вакцинами;

- вакцинация от гриппа откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных и других заболеваниях вакцинацию проводят сразу же после установления нормальной температуры у больного.

Поствакцинальные реакции:

-  субъедининичные и сплит вакцины дают слабые кратковременные (48-72 ч) реакции не более, чем у 3 % привитых;

- температуры выше 38°С в течение 24 ч после Ваксигриппа у 1,2% привитых, Инфлювака– 5%, Флюарикса - 0,2%; выше 39°С у 0,4%, 2%, 0,2% соответственно;

- местные реакции: покраснение, припухлость, болезненность в месте инъекции.

Поствакцинальные осложнения:

- частота синдрома Гиена-Барре не превышает 1 случай на 1 млн привитых, и равна таковой среди всего населения.