Обморок, коллапс, шок

Обычно авторы, не мудрствуя лукаво, пишут, что герой «потерял сознание». А в кино и сериалах герой закатывает глазки и ЗТМ. Но за этими словами — «потерял сознание» могут скрываться три совершенно разных явления, имеющие, впрочем, одинаковую природу.

• Обморок. В масскульте в обморок падают всякие там кисейные барышни, в то время как мужественные герои «теряют сознание». Медики же плевать хотели на гендерные стереотипы. Обморок или синкопа — это кратковременный (ключевое слово — кратковременный!) перебой в кровоснабжении головного мозга, точка. По каким причинам он может возникнуть? Да по каким угодно. ВПС однажды упал в обморок, выйдя из теплого прокуренного помещения на свежий морозный воздух. Да, вот из-за такой ерунды тоже можно. Но обычно причины более серьезные, конечно: от эпилепсии и хронических сердечно-сосудистых проблем, духоты до… читатель ждет уж слова «кровопотеря» — на вот, возьми его скорей. Ну и корсеты. Да. А как же (См. Пираты Карибского Моря).

Как это выглядит? Человек резко бледнеет с лица и оседает, как марионетка с подрезанными ниточками.

В кино часто показывают, как герои валятся на спину в позе «я доска». МТА, знакомые с обмороком только по фильмам, описывают соответственно. На самом деле падение на спину — почти верный признак симуляции. Если человек и в самом деле падает в обморок, у него есть секунды две (а то и гораздо больше - от обстоятельств зависит), чтобы сообразить, что происходит, и он инстинктивно стремится опуститься на колени и выставить руки, либо же садится, если есть куда, но в любом случае «складывается» вперед.

Как это чувствуется? Как мгновенно накатывающая тошнота и слабость во всем теле сразу, звон (или гул) в ушах, потемнение в глазах и ощущение холода (опционально), словно тебя окатил поток ледяного воздуха. Успеваешь обычно подумать «ой, мля…» и поискать глазами местечко, где бы сложиться.

Напоминаем: ключевое слово для обморока — «кратковременный». Это состояние, которое организм купирует сам, секунд за 15-20. Ну, за минуту. За две. Так что если при вас человек упал в обморок, не нужно суетиться, чтобы привести его в себя, лучше устранить причину обморока. Можно помочь делу, подняв ноги пациента выше головы.

Если человек в отключке больше пяти минут, нужно забыть слово «обморок» и выучить слово, которое в масскульте практически не встречается, а зря:

• Коллапс. Что у него общего с обмороком? Это тоже реакция сердечно-сосудистой системы на какой-то стресс. В чем разница? Если обморок — это временный перебой в кровоснабжении головного мозга, то коллапс — падение давления во всей системе. В мозгу тоже, поэтому и при коллапсе человек теряет сознание.

Причины у коллапса могут быть разные, но суть всегда одна: давление снижается до критической точки. И тут уж никак нельзя ждать, что организм купирует это состояние сам. Надо ему активно помогать, не то пациент и склеить ласты может.

При любой серьезной кровопотере коллапс начнет развиваться обязательно. Организм ведь спроектирован так, чтобы стараться компенсировать кровопотерю, а значит он отреагирует снижением кровяного давления — чтобы драгоценная влага вытекала не так резво — и сужением периферических сосудов. А чтобы сердце при этом не остановилось, оно станет чаще биться. Для этого надпочечники вырабатывают адреналин, «гормон страха». Именно от адреналина люди бледнеют. И чем интенсивней герой будет совершать в раненом состоянии разные телодвижения, тем больше в его кровь будет поступать адреналина, потому что от дрыгоножеств и рукомашеств кровь сильней течет, а давление в системе поддерживать надо. Но за все это неизбежно последует расплата: в какой-то момент периферические сосуды сузятся до полной непроходимости, мозг перестанет снабжаться кровью в должном объеме, и организм радостно рухнет без задних ног.

Как это выглядит? Пациент бледнеет, учащается дыхание, тело покрывается холодным потом, глаза вваливаются, лицо как бы заостряется, вроде как у трупа(это, друзья, организм начинает жечь подкожный жир, чтобы добыть энергию на производство адреналина и сахара, и на лице процесс виден сразу). Ну и сопутствующие симптомы — коллапс ведь не возникает сам по себе, что-то его вызвало. Если причиной коллапса было отравление, то больной интенсивно блюет, например, а если инфекция, то температурит.

Как это чувствуется? В отличие от обморока, коллапс наползает постепенно. У тебя есть от 15 до 30 минут, чтобы понять, что с тобой деется и принять меры. Нарастает слабость, тошнота, тело покрывается липким холодным потом, учащается сердцебиение — это оно, друг, это близится коллапс. Нужно первым делом устранить или смягчить его причину: перевязать рану, если ранен, проблеваться, если отравился, продышаться, если нанюхался дряни, съесть шоколадку, если гипогликемия, и т. д.

Важно помнить, что в полевых условиях, пока не подскочил добрый доктор со шприцом адреналина, рассчитывать приходится только на собственные надпочечники пациента. Поэтому когда в кино врачи кричат пациенту: «Не теряй сознание! Оставайся с нами!» — это художественная правда: пациент в сознании, он испытывает страх, мозг командует надпочечникам вырабатывать адреналин.

• Шок — а вот это слово в масскульте встречается гораздо чаще, чем хотелось бы. Шоком обзывают что угодно — и коллапс, и обморок, и кататонию, и (чаще всего) чисто эмоциональное очешуение. Еще нередко встречается словосочетание «болевой шок», от которого медикам хочется рычать и плеваться. Почему?

На самом деле шок — это еще одна реакция сердечно-сосудистой системы на стресс. Как и обморок, и коллапс. Но от них шок отличается тем, что это экстремальная реакция на экстремальный стресс. Мозг получает от органов чувств сигнал: «Друг, хана приходит! Если сейчас ничего не сделать срочно, помрем совсем!» Да, этот сигнал приходит в виде боли. Но практически нереально послать болевой сигнал такой силы, чтоб вызвать шок — и при этом не нанести организму серьезных повреждений. Ну, в фантастике всегда возможен какой-нибудь луч боли, а в фэнтези заклинание какое-нибудь садистское, но в реальной жизни затруднительно. Болевой сигнал, на который мозг отвечает шоком, соответствует экстремальной степени повреждения организма (например кровавому орлу).

Тут нужно еще сказать, что построение «ткнули человека в особо больное место, и он сразу помер от шока» тоже верх безграмотности. «Шок» и «сразу» — две вещи несовместные. Ибо шок развивается в два этапа.

Первый этап: мозг, получив болевой сигнал эпической силы, врубает режим форсажа. В кровь поступает бешеное количество адреналина, дофаминов и эндорфинов. Адреналин «отключает» периферическую сосудистую систему (снизить кровопотери), вследствие чего повышается давление (теперь мозг, легкие и сердце могут работать чуть дольше и интенсивней). Боль частично купируется «естественными наркотиками». Одновременно организм бросает «в топку» жиры, белки и гликогены. Зачем? Чтобы бежать или драться за свою жизнь.

Как это выглядит? Пациент с виду бледен, покрыт потом и часто дышит, как при подступающем коллапсе — но, в отличие от коллапсирующего, шоковый пациент весьма бодр и рвется творить чудеса героизма. Нередко он творит при этом чудеса идиотизма, потому что эндорфины и допамины хоть и природные, а наркотики, и разум они помрачают.

Доктор Пирогов, наглядевшись на таких пациентов на полях сражений, описал эту фазу шока как «эректильную». Не потому что у пациента эрекция, а потому что он «эректус», стоящий на ногах. Кровотечение в время эректильной фазы снижается, а порой и вовсе останавливается, настолько сужены периферийные сосуды. Иногда врачи наблюдали даже самопроизвольную остановку артериального кровотечения.

Как это чувствуется? Всеми нами любимую редакторшу Арин однажды сбила машина. Громко ругаясь, Ариняша вскочила и понеслась на маршрутку в университет, куда до этого и следовала. Если бы проходившая мимо добрая женщина не посоветовала, не записала бы даже номера преступника. Ей было пофиг, она была в состоянии абсолютной уверенности в своей крутости, железности и суровости, и она топала в университет. В университете ей стало хреново. Очень хреново. Прямо с пары бомбила отвёз её в травмопункт, а из травмопункта в больницу её везли на «Скорой помощи». Потом она долго лежала в гипсе, ещё дольше ходила с палочкой, не поехала в результате в Казань на «Зиланткон» и до сих пор на перемену погоды периодически начинает прихрамывать. Впрочем, шанс неподдельно доказать свою крутость, железность и суровость Ариняше таки предоставился: от университетского медпункта до бомбилы через всю территорию ей пришлось ковылять самой, без посторонней помощи, когда эффект от эндорфинов и допаминов уже благополучно сошёл. Доковыляла, но вспоминать об этом не любит.

Вторая фаза. Недолго музыка играла, недолго эректильный фраер танцевал (от 15 секунд до 5 минут смотря по конституции пациента) — ресурсы организма выжжены дотла. Дальше начинается торпидная фаза — от «торпидус», бесчувственный. Неправда, пациент на этой стадии все чувствует — только тормозит. На этой стадии все совсем уже похоже на коллапс — пациент валится с ног, давление у него падает стремительно, пульс прощупывается с трудом, дыхание частое, мелкое, кожа бледная с синим оттенком.

Чем это отличается от коллапса? Тем, что начинает развиваться шоковый порочный круг. Во время эректильной фазы обмен веществ работал как ядерный реактор — нужно было двигаться любой ценой. Теперь продукты распада этого реактора остались в мышцах и внутренних органах. В нормальном состоянии они фильтруются через почки и печень и выводятся из организма, но при шоке сосуды сужены, и продукты распада задерживаются в тканях. Начинается ишемия (омертвение) тканей внутренних органов. Все ресурсы организма брошены на то, чтобы поддерживать сердце, дыхание и мозг (да, друзья-товарищи, при шоке человек до последнего остается в сознании, хотя внешне это может никак не проявляться, с виду бревно бревном). Прочий ливер брошен мозгом на произвол судьбы. Но и сердцу с легкими, чтобы функционировать, нужен нормальный кислородный обмен — а он затруднен из-за того, что в эректильной фазе пациент потел ведрами, да еще и крови сколько-то потерял: теперь в организме попросту нет жидкости, чтобы поддерживать давление в системе. А когда кровь все-таки поступает, она слишком густа и отравлена продуктами распада. Чем ниже артериальное давление, тем чаще бьется сердце, чем чаще оно бьется, тем меньше крови успевает прокачать за один цикл, чем меньше успевает прокачать, тем больше падает давление. Порочный круг. Еще один порочный круг: чем хуже снабжается кровью продолговатый мозг, тем меньше он рулит сердечно-сосудистой системой, чем меньше он рулит — тем хуже он снабжается кровью.

Как это выглядит? Больной до синевы бледен, заторможен, дыхание поверхностное, либо учащенное, либо наоборот, редкое, иногда признаки отравления — тошнота и рвота, сильная жажда, больного трясет от холода, кожа холодная, сухая.

Как это чувствуется? Хреново чувствуется. Ариняша, хотя перенесла и лёгкую форму (была в состоянии кое-как допрыгать через территорию университета), не хочет даже вспоминать. И думается, что участник Posmotre.li, перенесший более тяжелый шок, захочет вспоминать об этом ещё менее того.

В торпидной фазе выделяют три степени шока. Первая: пульс 100 и больше ударов в минуту, человек дрожит, делает до 25 вдохов в минуту. Если время своей эректильной фазы больной потратил с пользой и сделал себе перевязку/устранил причину шока/купировал боль, то шансы выбраться из шока самому довольно высоки. Вторая: сознание сильно заторможено, пульс выше 120 ударов в минуту, дыхание — 30 и больше вдохов в минуту, поверхностное, «собачье», жажда, возможна рвота. Такой больной без посторонней помощи уже не обойдется, и если помощь не придет, то быстро скатится в третью: пульс больше 150 либо не прощупывается, дыхание либо «собачье», либо наоборот, редкое, диафрагмой, почти незаметное, и наконец-то потеря сознания. В этом состоянии человека легко принять за покойника. Шансы на выживание и в самом деле стремятся к нулю, но см. выше: организм порой преподносит самые неожиданные сюрпризы.

Что такое нервный шок? Выдумка обывателя. То есть, как выдумка… на самом деле любой шок — «нервный» в том смысле, что шоковый механизм запускается центральной нервной системой. Любой шок начинается с того, что мозг кричит организму «Хана пришла, включай режим аврала!» А уж причины для такого решения у мозга могут быть разные. Ожог: организм начинает обширно терять плазму через обожженные поверхности, развивается гиповолемия (недостаток объема крови), спазм сосудов, сильная боль, пошел развиваться шоковый механизм. Удар электротоком: сильная боль, резкий мышечный спазм, пошел развиваться шоковый механизм. Повреждение позвоночника: сильная боль, потеря чувствительности ниже места повреждения, мозг воспринимает это как утрату части тела, пошел развиваться шоковый механизм. Перегрев: организм потерял много жидкости, кровь загустела, давление упало критически, пошел развиваться шок. И так далее. Да, по идее, спусковым механизмом шока может сработать и сильная эмоциональная перегрузка: овердоз адреналина, сужение периферических сосудов, сильное потоотделение в эректильной фазе, гиповолемия в торпидной. Но для этого нужна уж очень специфически лабильная нервная система либо уж очень сильное потрясение.