Основные сведения о развитии организационных форм лечебно-эвакуационного обеспечения

Начало организационного оформления лечебно-эвакуационного обеспечения в виде определенной системы относится ко второй половине XVII и началу XVIII века. Необходимость объединения разрозненных лечебно-эвакуационных мероприятий в систему было обусловлено переходом к строительству вооруженных сил по типу постоянных армий, организационным оформлением в их составе медицинской службы, достижением медицинской наукой такого уровня развития, который позволял установить и осуществить на практике принципы организации лечения раненых и больных.

Опыт медицинского обеспечения действующих армий и флотов в войнах прошлого свидетельствует о большом разнообразии форм и методов организации лечебно-эвакуационного обеспечения. Они изменялись и совершенствовались под влиянием изменения экономических возможностей страны, развития военного искусства, совершенствования организационной структуры вооруженных сил и их технической оснащенности, развития здравоохранения, медицинской и военно-медицинской науки. Однако, при всем многообразии этих форм и методов исторически сложились две основные тенденции в организации лечебно-эвакуационного обеспечения. Для первой из них было характерным стремление организовать лечение раненых и больных в непосредственной близости к району боевых действий, для второй — осуществить их эвакуацию в тыл для выполнения основного объема лечебной работы. Первая тенденция нашла свое выражение в системе лечения на месте; вторая — в эвакуационной системе.

Лечение на месте как самостоятельная организационная форма получило широкое распространение в войнах средних и новых веков, когда исход войны решался одним генеральным сражением, численность войск, а, следовательно, и размеры санитарных потерь были относительно небольшими, армии обладали малой маневренностью. Необходимость эвакуации раненых и больных из района боевых действий не диктовалась условиями боевой обстановки, кроме того, се осуществлению препятствовало отсутствие развитых путей и средств сообщения. Уровень развития медицины и медицинской техники был невысоким; объем лечебных мероприятий, выполняемых медицинским составом в районе боевых действий практически не отличался от того, который производился в лечебных учреждениях, расположенных в тылу войск. Все эти факторы сыграли решающую роль в возникновении первой организационно оформленной системы медицинского обеспечения — системы лечения на месте. Суть этой системы заключалась в том, что после окончания сражения раненые непосредственно с поля боя доставлялись в район войскового обоза (лагеря), где находился медицинский состав, или в создаваемые на военное время государственные временные госпитали, расположенные в местах расквартирования войск. Здесь и завершалось лечение раненых и больных, эвакуация их из одного госпиталя в другой с удалением от места сражения не проводилась.

Приобретение армиями маневренности, увеличение размеров санитарных потерь, обусловленное возрастанием численности личного состава войск и совершенствованием оружия, характерные для войн второй половины XVIII и начала XIX веков, сделали невозможным оставление раненых и больных в районе боевых действий. Боевая обстановка требовала освобождения войск и театра военных действий от раненых и больных, что и послужило основой для перехода от системы лечения на месте к эвакуационной системе. Этому способствовало появление новых, более совершенных методов лечения, изменение порядка оказания медицинской помощи раненым и больным, невозможность их полноценного лечения в районе боевых действий. Большое значение имело также улучшение путей и средств сообщений, позволившее обеспечить осуществление эвакуации раненых и больных.

Следует отметить, что на флоте эвакуационный принцип лечения раненых преобладал еще со времен первых морских сражений, так как быстрейшее освобождение боевых кораблей от находившихся на них раненых и больных признавалось одним из условий боеспособности корабля.

Существовавшие в русской армии эвакуационные системы были представлены системой развоза и дренажной системой.

Система развоза, утвердившаяся в XVIII веке, предусматривала эвакуацию раненых н больных, получивших медицинскую помощь непосредственно на поле сражения на перевязочных пунктах (“полковая перевязка”), в развозные госпитали, откуда раненые и больные направлялись в подвижные, а затем в главные временные госпитали, предназначенные для лечения “присылаемых из армии разного звания больных”. Главные временные госпитали, расположенные в исходном районе действующей армии, были конечными пунктами системы развоза.

Дальнейшее развитие вооруженных сил, увеличение дальнобойности оружия, усовершенствование способов лечения. происшедшие в XIX веке, определили необходимость эвакуации раненых и больных в лечебные учреждения, располагавшиеся на значительном удалении от театра военных действий. Появление железнодорожного транспорта создало реальные возможности для практического осуществления такой эвакуации. Под влиянием этих условий система развоза превратилась в более высокую организационную форму, получившую название дренажной системы. В соответствии с требованиями этой системы после оказания первой медицинской помощи раненые доставлялись на передовые, а затем на главные перевязочные пункты, откуда следовали в полевые госпитали или непосредственно на погрузку в санитарные поезда. В последующем все раненые, за исключением небольшой части легкораненых и легкобольных, эвакуировались в лечебные учреждения, развернутые в тылу действующей армии или на территории внутренних военных округов.

Обе системы характеризовались тем, что эвакуация раненых была организационно оторвана от лечебного процесса Все раненые и больные шли общим потоком через все этапы эвакуации; деление их на группы, требующие по характеру ранения или заболевания особых форм и методов лечения и определенной степени дальности эвакуации, не производилось. Эвакуация находилась в ведении строевого командования, которое рассматривало ее только как мероприятие, направленное на максимальное освобождение действующей армии и корабельных сил от всех военнослужащих, утративших боеспособность. Такая организация эвакуации крайне неблагоприятно сказывалась на состоянии раненых и больных и на исходах лечения.

Разрыв между лечением и эвакуацией, недостатки в организации оказания медицинской помощи раненым и больным, присущие эвакуационным системам, определили потребность в разработке более рациональных организационных форм лечебно-эвакуационного обеспечения. На основе обобщения опыта медицинского обеспечения русской армии в первую мировую войну видный военно-полевой хирург В. А. Оппель в 1916 году предложил новую систему, основными принципами которой были максимальное приближение к раненым н больным квалифицированной медицинской помощи и, что особенно важно, сочетание лечения с эвакуацией. Она получила название системы этапного лечения. Давая характеристику предложенной системе, В. А. Оппель писал: “Под этапным лечением я понимаю такое лечение, которое не нарушается эвакуацией и в которое она входит как непременная составная часть”. Новая система исходила из необходимости “... теснейшим образом связать эвакуацию с лечением, считать их слагаемыми одного целого”.

В этой системе этапы эвакуации переставали быть лишь пунктами механической передачи раненых и больных в тыл без учета характера их ранения или заболевания и определения дальнейшей функции, а становились этапами в лечении раненых, то есть этапами медицинской эвакуации. Сама эвакуация превращалась из мероприятия, главным содержанием которого являлось освобождение войск и кораблей от раненых и больных, в медицинскую эвакуацию, осуществляемую в интересах обеспечения раненых и больных полноценной медицинской помощью и лечением. При этом все лечебные мероприятия должны были проводиться с учетом дальнейшей эвакуации раненых и больных, а эвакуация—осуществляться с учетом их состояния и нуждаемости в проведении тех или иных лечебных мероприятий.

В годы советской власти большой вклад в развитие системы этапного лечения внес Б. К. Леонардов, который подчеркнул сущность системы, заключающуюся в расчленении (эшелонировании) медицинской помощи и последовательном ее оказании на медицинских пунктах и в лечебных учреждениях, располагающихся на путях эвакуации раненых и больных. Развивая идею этапного лечения, Б. К. Леонардов писал, что на перевязочных пунктах “... должно даваться назначение на тот или иной тыловой этап санитарной эвакуации в зависимости от состояния эвакуируемого, времени, прошедшего с момента поражения, сроков, в которые тот или иной вид медицинского пособия сохраняет эффективность его применения, и сроков его доставки имеющимися средствами санитарного транспорта”.

Однако в тот период идея эвакуации по назначению не могла быть реализована, так как она не была подкреплена надлежащим материально-техническим обеспечением: не было достаточного количества специализированных лечебных учреждений, отсутствовали кадры врачей-специалистов, техническое оснащение медицинской службы было недостаточным и т. п.

Опыт организации лечебно-эвакуационного обеспечения боевых действий Советской Армии в 1938-1940 гг. еще раз наглядно показал необходимость проведения целенаправленной медицинской эвакуации раненых и больных для оказания им соответствующей медицинской помощи и лечения, обусловленных медицинскими показаниями. Анализ этого опыта позволил Е. И. Смирнову придти к выводу о том, что “... с тех пор, как выделились в самостоятельные дисциплины челюстно-лицевая хирургия, нейрохирургия, лечение поражений костей конечностей и грудной полости, перестало существовать то положение для госпиталя, когда каждый врач-хирург был врачом для всех раненых, а всякий раненый был пациентом всякого врача-хирурга”.

Создание к началу и в ходе Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. широкой сети специализированных лечебных учреждений (нейрохирургических, торако-абдоминальных, ортопедических и др.) и появление совершенных средств эвакуации послужили основой внедрения в жизнь системы нового типа — системы этапного лечения с эвакуацией по назначению. Основными принципами системы были:

- расчленение (эшелонирование) медицинской помощи между медицинскими пунктами и лечебными учреждениями;

- сочетание лечебного процесса с эвакуацией раненых и больных;

- специализация медицинской помощи;

- оказание медицинской помощи раненым и больным в возможно ранние сроки.

Расчленение медицинской помощи заключалось в том, что в отличие от мирного времени, когда процесс оказания медицинской помощи и лечения является единым и осуществляется в одном месте (в одном лечебном учреждении), в военное время он разделяется на отдельные группы лечебно-профилактических мероприятий, осуществляемых последовательно и в разное время в нескольких медицинских пунктах и лечебных учреждениях. Организацией лечебно-эвакуационного обеспечения предусматривалось последовательное развертывание этих пунктов и учреждений от фронта в тыл. При этом по мере отдаления их от линии фронта характер

и содержание лечебных мероприятий, выполняемых на них, нарастали.

Специализация медицинской помощи является наиболее характерной чертой системы этапного лечения с эвакуацией по назначению. Существо ее состоит в том, что определенным группам раненых и больных в лечебных учреждениях специалистами соответствующей квалификации, имеющими необходимое оснащение, оказывается такая медицинская помощь, которая в наибольшей степени соответствует характеру поражения (заболевания).

Согласно требованиям военно-медицинской науки медицинская помощь раненым н больным должна оказываться в сроки, наиболее благоприятные для последующего восстановления их здоровья. Поэтому принцип возможно раннего оказания медицинской помощи и стал одним из основных принципов системы этапного лечения с эвакуацией по назначению. Проведение в жизнь этого принципа требует при организации лечебно-эвакуационного обеспечения боевых действий своевременного осуществления мероприятий, направленных на спасение жизни раненым и больным, проведения первичной хирургической обработки ран, выполнения мероприятий терапевтической помощи и т. д.

В системе этапного лечения с эвакуацией по назначению особое значение имело соблюдение преемственности и последовательности в проведении лечебных мероприятий, то есть соблюдение единых методов лечения раненых и больных и последовательное наращивание лечебных мероприятий по мере удаления медицинских пунктов и лечебных учреждений от фронта в тыл.

Опыт Великой Отечественной войны 1941—1945 гг. показал, что реализация всех принципов системы этапного лечения с эвакуацией по назначению оказалась возможной при соблюдении следующих основных условий:

- наличии медицинских пунктов и лечебных учреждений, имеющих специалистов соответствующей квалификации и необходимое оснащение;

- обеспечении медицинской службы современными эвакуационно-транспортными средствами;

- наличии четкой медицинской документации (первичные медицинские карточки, истории болезни), в которой указывалось, что сделано, какая медицинская помощь и когда была оказана раненому или больному.

Применение системы этапного лечения с эвакуацией по назначению в годы минувшей войны обеспечило возвращение в строй 72,3% раненых и 90,6% больных, что показало се жизненность и эффективность и подтвердило правильность принципов, положенных в основу системы.

Вместе с тем, в ходе войны были выявлены и присущие системе недостатки: многоэтапность, растянутость путей эвакуации, неизбежность повторных хирургических вмешательств, что неблагоприятно сказывалось на исходах ранений н сроках лечения раненых н больных.

На Военно-Морском Флоте во время Великой Отечественной войны также применялась система этапного лечения с эвакуацией по назначению, хотя она и не имела таких четко выраженных форм, как в Советской Армии. Характер и содержание лечебно-профилактических мероприятий, проводимых на кораблях, определялись возможностями их штатной медицинской службы, которая была представлена весьма широко — от фельдшеров на кораблях 3-го ранга до врачей-хирургов на кораблях 1-го ранга. С кораблей раненые и больные эвакуировались в ближайшие военно-морские госпитали, которые являлись многопрофильными лечебными учреждениями, или в лечебные учреждения сухопутных войск, где им оказывалась медицинская помощь врачами-специалистами в соответствии с характером поражения и осуществлялось лечение. В дальнейшем раненые и больные эвакуировались в госпитальные базы сухопутных войск.