III. организация оказания медицинской помощи раненым и больным и их лечение

Лечебно-эвакуационные мероприятия, как уже говорилось, включают в себя оказание медицинской помощи и лечение раненых и больных, а также их эвакуацию в соответствии с характером ранения и нуждаемостью в медицинской помощи.

Оказание медицинской помощи раненым и больным и их лечение осуществляется на медицинских пунктах частей (ПМП кораблей) и в лечебных учреждениях, развертываемых на путях медицинской эвакуации в определенной последовательности. Эти медицинские пункты (посты медицинской помощи) и лечебные учреждения получили название этапов медицинской эвакуации.

Под этапом медицинской эвакуации понимают силы и средства медицинской службы, развернутые на путях эвакуации и предназначенные для приема, медицинской сортировки раненых и больных, санитарной обработки, оказание им медицинской помощи, лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации. В основе организации работы этапов медицинской эвакуации лежат принципы, согласно которым на каждом из них развертываются функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение присущих этапу функций. К их числу относятся: приемно-сортировочное отделение или сортировочная (с сортировочным постом), отделение специальной обработки, или обмывочная, операционно-перевязочное отделение, или операционная и перевязочная, госпитальное и эвакуационное отделение, или боевой лазарет, изолятор.

Важнейшей функцией каждого этапа медицинской эвакуации является оказание медицинской помощи. В современных условиях медицинская помощь носит эшелонированный характер и расчленяется на виды.

Под видом медицинской помощи принято понимать совокупность лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых медицинским персоналом определенной квалификации, имеющим соответствующее оснащение. Предусматривается оказание следующих видов медицинской помощи: первая медицинская помощь, доврачебная (фельдшерская) помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная и специализированная медицинская помощь.

Первая медицинская помощь оказывается санитарными инструкторами и санитарами, боевыми санитарами и санитарами-носильщиками, а также в порядке само- и взаимопомощи. Цель первой медицинской помощи состоит в том, чтобы проведением простейших медицинских мероприятий спасти жизнь раненого, предупредить или уменьшить последствия и возникновение осложнений. Для оказания первой медицинской помощи используется табельное индивидуальное медицинское оснащение личного состава, аптечки корабельные, сумки медицинские войсковые.

Доврачебная медицинская помощь оказывается фельдшерами. Она дополняет мероприятия первой медицинской помощи и направлена на борьбу с угрожающими жизни состояниями.

Первая врачебная помощь оказывается врачами широкого профиля. Мероприятия первой врачебной помощи по срочности выполнения разделяются на две группы: неотложные и отсроченные.

Квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами-хирургами и врачами-терапевтами. Ёе оказание имеет целью устранения тяжелых, угрожающих жизни последствий и осложнений поражения, а также принятие мер, направленных на предупреждение последующих осложнений. Мероприятия квалифицированной медицинской помощи делятся на три группы:

- неотложные мероприятия, отказ от проведения которых на данном этапе медицинской эвакуации может привести к смертельному исходу;

- мероприятия, проведение которых может быть отсрочено при особой к тому необходимости, отказ от которых угрожает развитием тяжелых заболеваний;

- мероприятия, отказ от выполнения которых на данном этапе не влечет неизбежного развития тяжелых осложнений.

Специализированная медицинская помощь оказывается высококвалифицированными специалистами (нейрохирургами, офтальмологами, отоларингологами, стоматологами, травматологами и др.), имеющими специальное лечебно-диагностическое оснащение в лечебных учреждениях госпитальных баз и является исчерпывающей.

Каждому этапу медицинской эвакуации присущ определенный вид медицинской помощи. Как правило, он остается постоянным, однако в случае некоторых чрезвычайных обстоятельств может повышаться или снижаться.

Деятельность этапом медицинской эвакуации по оказанию различным категориям раненых и больных медицинской помощи характеризуется не только видом, но и объемом медицинской помощи.

Под объемом медицинской помощи принято понимать совокупность лечебно-профилактических мероприятий данного вида медицинской помощи, выполняемых на этапах медицинской эвакуации в отношении определенных категорий раненых и больных в соответствии с конкретными условиями обстановки и по медицинским показаниям. Объем медицинской помощи может быть полным или сокращенным. Составными частями лечебно-эвакуационных мероприятий, неразрывно связанных с процессом оказания медицинской помощи раненым и больным и их лечением, являются медицинская сортировка и медицинская эвакуация.

Медицинская сортировка представляет собой распределение раненых и больных на группы с учетом нуждаемости в однородных лечебно-эвакуационных и профилактических мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями и видом медицинской помощи, которая может быть оказана на данном этапе медицинской эвакуации в конкретных условиях обстановки. Медицинская сортировка проводится на каждом этапе медицинской эвакуации и осуществляется во всех его функциональных подразделениях.

В зависимости от задач, решаемых при проведении медицинской сортировки, различают два её вида: внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную.

Внутрипунктовая сортировка заключается в распределении прибывающих в приемно-сортировочное раненых и больных на группы для направления в соответствующие функциональные подразделения этапа и в установлении очередности ими этих подразделений.

Эвакуационно-транспортная сортировка проводится с целью определения места дальнейшего назначения раненых и больных, подлежащих эвакуации на медицинские пункты и в лечебные учреждения, расположенные за пределами данного этапа медицинской эвакуации.

Оба вида медицинской сортировки основываются на диагнозе поражения и прогнозе, поэтому сортировка всегда носит диагностический и прогностический характер.

Правильно организованная медицинская сортировка позволяет наиболее эффективно использовать имеющиеся силы и средства медицинской службы и организовать своевременное оказание соответствующего вида медицинской помощи возможно большому числу раненых и больных.

Медицинская эвакуация представляет собой совокупность мероприятий по доставке раненых и больных на этапы медицинской эвакуации для своевременного оказания медицинской помощи.

Целями медицинской эвакуации являются:

- быстрейшая доставка раненых и больных на этапы медицинской эвакуации для обеспечения своевременного оказания им соответствующей медицинской помощи;

- высвобождение этапов медицинской эвакуации для приема вновь поступающих раненых и больных и осуществления маневра силами и средствами в ходе боевых действий.

Медицинская эвакуация раненых с кораблей, частей и соединений в лечебные учреждения военно-морских баз и флота организуется в пределах операционной зоны вмб начальником медицинской службы вмб, а в операционной зоне флота - начальником медицинской службы флота с использованием специальных эвакуационно-транспортных средств (АСР, ОТСАЭ).

Таким образом, для современной системы ЛЭМ характерно гармоничное сочетание мероприятий по оказанию медицинской помощи и лечению с эвакуацией, максимальное ограничение многоэтапности в лечении раненых и больных, стремление к одноименному и своевременному оказанию исчерпывающей медицинской помощи.