Алгоритм неотложной помощи при гипергликемии

1. Раствор хлорида натрия 0,9%-ный - 20-40 мл внутривенно, медленно.

2.Инсулин - 16 ЕД внутримышечно, 15 мл - одномоментно.

3.Затем по 6-10 ЕД/ч внутривенно капельно с раствором хлорида натрия.

4.Если через 2 ч не снижается уровень сахара в крови, то в течение последующих 2 ч дозу повышают до 12 ЕД/ч.

5.При наличии показаний вводят сердечные гликозиды, норадреналин.

6.Вызвать бригаду СМП. Немедленная госпитализация.

7.Инсулинотерапия: начальная доза - 0,1-0,2 ЕД на 1 кг струйно в вену (в зависимости от уровня гликемии, длительности заболевания, дозы инсулина до развития комы), в дальнейшем продолжают вводить внутривенно капельно из расчета 0,1 ЕД на 1 кг массы тела на 1 год.

8.После снижения уровня глюкозы до 13-14 ммоль/л дозу инсулина уменьшают до 0,05 ЕД на 1 кг массы тела за 1 год; при снижении уровня глюкозы до 10-11 ммоль / л - инсулинотерапия в дозе 0,1-0, 2 ЕД на 1 кг массы тела подкожно каждые 3-4 ч, после вывода из комы (нормализации обменных процессов) адекватная доза инсулина составляет 0,6-0,8 ЕД на 1 кг массы тела в сутки.

9.Промывание желудка, очистительная клизма - 4% раствором натрия гидрокарбоната.

10.Инфузионная терапия с целью регидратации, дезинтоксикации: вводят изотонический (физиологический) раствор, раствор Рингера (внутривенно капельно) через 3-4 ч инсулинотерапии вводят 5% глюкозу. Суточное количество жидкости составляет 50-150 мл на 1 кг массы тела, в первый час - 20 мл на 1 кг массы тела.

11.В первые 6 ч вводят 50% жидкости, в последующие 6 часов - 25%, в течение 12 ч - 25% жидкости.

12.Для устранения ацидоза вводят 4% раствор бикарбоната натрия (2,5 мл на 1 кг массы тела внутривенно капельно в течение 1-3 ч).

13.Каждый час определяют уровень гликемии, рН крови, артериальное давление.

 

Профилактика.

Перед стоматологическим вмешательством

1.Из анамнеза выяснить о принятии препаратов инсулина и других гипогликемических препаратов.

2.Провести консультацию с эндокринологом о премедикации и о возможности приема пациента в условиях поликлиники.

3.Внимательно ознакомиться с инструкцией используемого препарата для обезболивания особенно разделы посвященные противопоказания, фармакологические взаимодействия и осложнения.

Во время стоматологического вмешательства

1.Контроль за состоянием больного (состояние сознания, кожные покровы, пульс)

2.Не использовать для обезболивания мепивакаин.

После стоматологического вмешательства

1.Наблюдение за состоянием пациента в течение 30 мин после приема.

 

 

Тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз — синдром, обусловленный избытком тиреоидных гормонов в крови. Выделяют гипертиреоз — состояние гиперфункции щитовидной железы (может быть физиологическим), тиреотоксикоз — синдром, обусловленный избытком тиреоидных гормонов, и тиреотоксический криз.

Тиреотоксический криз — патологический синдром, внезапно возникающий на фоне токсического зоба в результате одномоментного поступления в кровь больших количеств тиреоидных гормонов. Тиреотоксический криз проявляется резким обострением всех признаков основного заболевания.

Этиология

Спровоцировать тиреотоксический криз могут много причин:

1. нервное перенапряжение,

2.физическое переутомление,

3.различные интоксикации,

4.оперативные вмешательства, даже удаление зуба.

5.Иногда спровоцировать тиреотоксический криз может введение радиоактивного йода, вызывающего распад фолликулов щитовидной железы или воздействие на щитовидную железу рентгеновскими лучами.

ДИАГНОСТИКА.

Он начинается с резкого поступления в кровь больших количеств тиреоидных гормонов, усиления надпочечниковой недостаточности, активизации высших отделов нервной и симпатико - адреналовой систем. При тиреотоксическом кризе развиваются функциональные и морфологические нарушения в различных органах и тканях, которые обусловлены, с одной стороны, резким повышением в крови уровня тиреоидных гормонов, с другой — дефицитом гормонов коры надпочечников.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА

1.пучеглазие, тахикардия, тремор, нарастает возбуждение,

2.может повыситься температура (до 39-40 градусов),

3.появляется резкая головная боль, тревога, бессонница.

4.Возникает тахикардия до 140—200 в минуту, сочетающаяся с аритмией, одышкой, затрудненным дыханием (которое может спровоцировать отек легкого). Это состояние может осложняться диспептическими расстройствами (тошнотой, рвотой, профузным поносом), выраженной мышечной слабостью. Развивается обезвоживание, и больной впадает в сопорозное, а затем и в коматозное состояние.

Коматозные состояния никогда не возникают внезапно, как правило, их появлению предшествует постепенное проявление характерных признаков.

Кома – лишь проявление основного заболевания, отягощенное сопутствующими факторами.

Пациенты с данной патологией очень чувствительны к стрессу и боли, в результате даже удаление зуба может быть причиной обострения тиреотоксикоза с развитием тиреотоксического криза, комы с полной потерей сознания. При тиреотоксикозе возможно нарушение функции и других эндокринных желез, прежде всего функции коры надпочечников. Это может привести к гипокортицизму и гибели больного даже при стоматологическом вмешательстве.

Алгоритм неотложной помощи при ТИРЕОТОКСИЧЕСКОМ КРИЗЕ

1.Пострадавшего следует уложить.

2.Создать условия доступа свежего воздуха.

3.Измерить АД.

4.Определить частоту пульса и дыхания.

5.Измерить температуру тела.

6. Подкожное введение морфина (1% раствор в количестве 1 мл) или пантопона (2% раствор 1 мл).

7.Внутримышечно вводить кортизон в дозе 75 мг.

8. Подкожно 1 мл пипольфена в виде 2,5% раствора.

9. В случае рвоты нужно ввести под кожу физиологический раствор в количестве 500—750 мл, аминазин — 2% раствор 1 -2 мл.

10.Из сердечных средств лучше всего дать изоланид в виде таблеток по 0,0025 — по 1 таблетке, корвалол или валокордин по 20 капель 3—4 раза в день.

11.При очень высокой температуре и бессознательном состоянии больному в мышцу вводится 2 мл 50% раствора анальгина в сочетании с димедролом 1% 1,0 мл.

Криз сопровождается симптомами тошноты и рвотой, оказывая помощь нужно: когда отсутствует сознание – освободить рот от рвоты, почистить.