Ваш предварительный диагноз

НАО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА»

Кафедра детских болезней №1

АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ

Станция ОСКЭ № 8

Диспансеризация детей раннего возраста

Задание 1

Ребёнок 2 месяцев жизни осмотрен врачом на дому. Со слов родителей жалобы на обильное срыгивание после каждого кормления, без примеси желчи.

Ребенок от I беременности, протекавшей с гестозом II половины. Масса при рождении 3300гр., длина – 52 см. До одного месяца вскармливание естественное, затем искусственное. Настоящий вес 3450 гр.

Объективно: при осмотре кожные покровы бледные, сухие, мраморный рисунок кожи. Подкожно-жировой слой на уровне пупка 0,5 см., тургор снижен, мышечная гипотония. Тоны сердца громкие, ритмичные. Дыхание пуэрильное, живот мягкий, доступен пальпации. Мочеиспускание 7-8 раз в сутки. Стул жидкий, 4-6 раз в сутки.

Ваш предварительный диагноз

Прибавка массы тела у доношенных детей за 1 месяц – 600г., за 2 месяц – 800г.

За 2 месяца ребенок должен прибавить в весе 600+800=1400г.

Рассчитываем долженствующую массу тела: 3300+1400=4700г.

Долженствующий 4700 – 100%

Фактический 3450 - Х

Х=(3450*100)/4700=73%, то есть масса тела ниже на 27%

Белково-энергетическая недостаточность, гипотрофия II степени, алиментарного

генеза. Группа здоровья II-Б.

Назначьте план обследования. Какие изменения будут в клинико-лабораторных исследованиях?

ОАК, ОАМ, БАК крови, капрограмма, кал на дисбактериоз, УЗИ ОБП.

ОАК-может быть анемия

ОАМ-норма

БАК-снижение общего белка, диспротеинемия, гипогликемия, гипохолестеринемия, дислипидемия.

Капрограмма-признаки недостаточности желудочного и кишечного переваривания и всасывания.

УЗИ ОБП-может быть все в норме

План лечения на амбулаторном этапе с учетом возрастных особенностей (Назовите препараты с указанием доз и принадлежностью к фармакологической группе)

А. Режим с достаточным пребыванием на свежем воздухе

Б. Диетотерапия – 3 этапа.

1 и 2 этапы пройдут в стационаре. Расчет питания на фактическую массу тела.

1.Толерантности:

Ребенок 2 месяцев весом 3450г должен получать (объемный способ расчета молока по Гейбнеру-Черни): 3450/5=690мл молока за сутки.

Период толерантности длится от 3 до 7 дней – назначают 1/2 необходимого суточного объема молочной смеси: 690/2=345мл за сутки, разовый объем: 345:7=50мл молочной смеси на 1 кормление.

2. Переходный период длится 1-4 недели: увеличивают дозу суточного рациона до 2/3 от того что высчитали: 2/3 от 690 мл это 460мл в сутки. Разовый объем: 460/8=58мл на 1 кормление.

3. Период усиленного питания, длится 6-8 недель. Расчет питания на долженствующую массу тела. Даем полный объём: 4700/5=940мл за сутки. Разовый объем 940/7=135мл.

В. Медикаментозная терапия:

Ферменты – Креон 10000 ЕД, пробиотики – бифидо и лактобактерины, для улучшения трофики – калия оротат 10 мг/кг, рибоксин – 10 мг/кг.

В. усиленного питания: питание на долженствующий вес

недостаточный объем пищи восполняется раствором 5% глюкозы, белок 1мл/кг

Дайте рекомендации по кормлению данного ребенка

Естественное вскармливание ребенка.

Если нет возможности кормить грудным молоком, то переход на искусственное вскармливание. Рекомендовано ацидофильные, кисломолочные адаптированные молочные смеси. Раннее введение прикорма.

Дайте рекомендации по профилактике данного заболевания

Профилактика гипогалактии, организация правильного ухода за ребенком.

Осмотр педиатра 1 раз в 5-7 дней до нормализации веса, затем в течение 3-х мес – 1 раз в мес, затем 1 раз в квартал. На учете состоит до 2-х лет. Прививки по плану после выздоровления.

Кафедра детских болезней №1

АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ

Станция ОСКЭ № 8

Диспансеризация детей раннего возраста

Задание 2.

 На приеме у врача мальчик 8 месяцев. Жалобы на вялость ребенка, снижение аппетита, неустойчивый стул.

Ребенок от 5 беременности, протекавшей благоприятно, срочных 2 родов (масса – 3700 г, длина-50 см). Период новорожденности без особенностей. Вскармливание грудью до 2 мес., затем смешанное. Прогулки не регулярны. Прибавка в массе была неравномерной. Перенес 2 раза ОРЗ. Материально-бытовые условия удовлетворительные.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, но ребенок вялый, бледный, потлив. Сидит с опорой на руки, спина круглая. Мышечный тонус диффузно снижен. Голова имеет квадратную форму, с выступающими лобными и затылочными буграми. Большой родничок 2,5х3,0 см, края податливые. Затылок уплощен, облысевший. Зубов нет. Грудная клетка сдавлена с боков, нижние края развернуты, на ребрах небольшие "четки". Пальпация, перкуссия и аускультация изменений со стороны органов дыхания и сердца не выявили. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул неустойчивый, мочеиспускание не нарушено.

Ваш предварительный диагноз

Рахит II степени, стадия разгара, острое течение, средней степени тяжести. Группа здоровья II-Б.

Назначьте план обследования. Какие изменения будут в клинико-лабораторных исследованиях?

ОАК, ОАМ, БАК, при средней степени тяжести R-графию можно не делать

ОАК – может быть анемия

ОАМ – фосфатурия, аминоацидурия

БАК – снижение кальция, фосфора, повышение щелочной фосфатазы, снижение общего белка, РН-кислая

Рентген – остеопороз, отсутствие ядер окостенения, разрежение костной ткани, бокаловидное расширение метафизов, размытость и нечеткость зон обызвествления.

План лечения с учетом возрастных особенностей (Назовите препараты с указанием доз и принадлежностью к фармакологической группе)

1. Режим охранительный, исключить любые раздражители

2. Диета по возрасту

3. Медикаментозная терапия

Витамин Д – 3-4 тыс МЕ в течение 30 дней, препараты кальция (глицерофосфат кальция 500мг 2 р/д 3-4 нед), препарат магния (панангин ¼ таблетки 1 р/д), цитратная смесь по 1 чайной ложке 3 раза в день в течение 10-14 дней.

План диспансерного наблюдения

Диспансерное наблюдение в течение 2-х лет. Один раз в 7-10 дней с проведением пробы Сулковича пока находится на лечебной дозе вит Д, затем 1 раз в мес до 1 года, затем 1 раз в квартал.

Дайте рекомендации по дальнейшей профилактике данного заболевания

Витамин Д 1000 МЕ до 1 года, на втором году 500 МЕ, исключая лето. Прививки по возрасту после выздоровления.

Диспансеризация детей раннего возраста

Задание 3.

При активном посещении ребенка 3 месяцев врач обратила внимание на наличие на коже щек яркой гиперемии, элементы сухости и шелушение кожи.

Объективно: при осмотре на коже верхних конечностей (разгибательная поверхность) выявлена зудящаяся, узелковая сыпь; гиперемия на коже ягодичной обрасти; видимые слизистые розовые; периферические лимфатические узлы не увеличены.

При расспросе мама отметила, что данные проявления появились 5 дней назад, когда она, из-за гипогалактии, начала давать смесь «НАН» по 50,0 г на каждое кормление. Высыпания на фоне докорма смесью стали появляться на 3 день и ежедневно усиливались.

Аллергоанамнез: у мамы ребенка сезонная аллергия.

Ваш предварительный диагноз

Младенческий атопический дерматит, экссудативная форма, подострое течение, легкой степени тяжести. Группа здоровья II-А.