2020-08-05
95
(Экстренно вызвать СМП и отправить в ангиохирургическое отделение)
Лечение аневризм периферических артерий. Основным методом лечения больных с приобретенными аневризмами является хирургическое вмешательство. Консервативное лечение неэффективно и опасно ввиду возможных осложнений из-за постоянного прогрессирования заболевание.
*****
11. Больная 19 лет обратилась к хирургу в поликлинику с жалобами на тупые боли в эпигастральной области, тошноту, слабость, повышение температуры тела до 37,6°С. Больна 2 часа. При обследовании выявлено: пульс - 76 уд./мин, АД - 120/70 мм рт. ст., язык влажный, живот мягкий во всех отделах, симптомов раздражения брюшины нет. Лейкоциты крови -12х109/л.
Какое заболевание может так начинаться?
Острый аппендицит
С какой патологией необходимо провести дифференциальную диагностику?
Острый панкреатит,острый холецистит, калькулезный холецистит, МКБ, почечная колика,пороки МВС (ПМР, гидронефроз, уретерогидронефроз),воспаление придатков матки, нарушение менструального цикла
Дальнейшая тактика?
Направить в ургентную клинику. Основным методом лечения острого аппендицита является аппендэктомия.
***
12. У больного, лечившегося амбулаторно по поводу хронического абсцесса правого легкого, внезапно появились боли в грудной клетке, одышка, нарастал цианоз лица и шеи. При перкуссии хирург выявил «коробочный» звук на стороне поражения.
О каком осложнении заболевания можно думать?
Прорыв абсцесса в плевральную полость
Назначьте минимальный план обследования больного в условиях поликлиники
ОАК,ОАМ,БХ,коагулограмма,R-графия грудной клетки, УЗИ плевральной полости
Ваша тактика?
Направление в отделение торакальной хирургии. Хирургическое вмешательство: дренирование плевральной полости, диагностическая торакоскопия / видеоассистированная торакоскопия
Дальнейшее проведение: в послеоперационном периоде плевральная полость дренируется одним или несколькими дренажами в зависимости от вида и объема операционного вмешательства
*****
13. К Вам на прием обратилась больная 40 лет, которая жаловалась на наличие острых болей в левой паховой области, возникших около 3 часов назад. При осмотре в этой области определяется овоидной формы плотно-эластическое образование размером 5х6 см, болезненное. Образование расположено ниже пупартовой связки. Температура нормальная.
Ваш диагноз?
Ущемленная левосторонняя бедренная грыжа
С какими заболевания необходимо провести дифференциальную диагностику?
паховая грыжа;
липома;
лимфаденит — воспаление лимфоузлов;
тромбофлебит — воспаление варикозного узла устья большой подкожной вены, который располагается в этой области.
Какова тактика лечения?
Направить в ургентную хирургию. Экстренное оперативное вмешательство
Операции при бедренной грыже (герниопластика):
1) Классическая пластика местными тканями — она заключается в ушивании дефекта бедренного канала синтетической нерассасывающейся нитью с использованием собственных тканей пациента.
2) Пластика с применением синтетических протезов (сетка) — при этом синтетический протез может размещаться перед брюшиной, а ушивание бедренного канала не производится. При такой операции госпитализация длится в среднем 2-3 дня в зависимости от сложности ситуации. Швы снимают на 10—12 день.
*****
14. На прием к хирургу поликлиники обратился 56-летний больной, выкуривавший по 40 сигарет в день, с жалобами на сухой надрывный кашель в течение полугода. За последние 2 месяца больной отметил похудание на 8 кг. При обследовании обнаружены
увеличенные, ограниченно смещаемые надключичные лимфоузлы справа.
Предположительный диагноз?
Рак легкого
Назначьте план обследования для уточнения диагноза
Лабораторные исследование
1.Цитологическое исследование (мокроты, смыва с бронхов) - плевральных жидкостей и мазков из опухолей на атипичные клетки;
2.Гистологическое исследование - крупные полигональные или шиповидные клетки с хорошо выраженной цитоплазмой, округлыми ядрами с четкими ядрышками, наличие опухолевых эмболов в сосудах, выраженность лимфоцитарно-плазмоцитарной инфильтрации, митотическая активность опухолевых клеток;
3.Молекулярно-генетическое исследования опухолей
4.Онкомаркеры
Инструментальные исследования:
1.Рентгенография органов грудной клетки (2 проекции) - характерна нечеткость, размытость контуров тени. Опухолевая инфильтрация легочной ткани приводит к образованию вокруг узла своеобразной лучистости, что может обнаруживаться только в одном из краев новообразования;
2.компьютерная томография органов грудной клетки и средостения – уточнение характера процесса, степени поражения корня легкого, средостения и грудной клетки, оценки мтс-поражения лимфатических узлов.
3.УЗИ надключичных и шейных лимфатических узлов;
Дальнейшая тактика?
Консультация онколога. После проведения обследований и уточнения диагноза плановая госпитализация, далее назначение лечения в зависимости от стадии,степени тяжести.
Показания для плановой госпитализации: наличие опухолевого процесса, верифицированного гистологически или/и цитологически;
наличие периферических образований в легком, которым показана верификация путем эндовидеоторакоскопии или диагностической торакотомии.
******
15. Больной 1 год назад перенес острый левосторонний подвздошно-бедренный венозный тромбоз. Лечился консервативно. В настоящее время сохраняется отек левой ноги, нарастающий к вечеру. При осмотре трофических нарушений кожи не выявлено, отмечается усиление подкожного венозного рисунка. Периметр левой голени увеличен на 2 см.
Предположительный диагноз?
Постромбофлебитический синдром нижней конечности
Назначьте план обследования для уточнения диагноза
коагулограмма
УЗДГвен нижних конечностей, флебография, ультразвуковое ангиосканирование с цветным картированием кровотока;
Дальнейшая тактика?
Эластическое бинтование конечности, физиотерапевтические процедуры.
Прием трентала, компламина, венорутина, эскузана
*****
16. На приеме у хирурга пациент 65 лет. В течение 10 лет беспокоят изжога, боли в правом подреберье. В течение последних недель ежедневно возникает рвота застойным содержимым. При рентгеноскопии через 24 часа после приема бариевой взвеси большая часть ее остается в желудке.
