2020-08-05
74
Левая рука врача остается на прежнем месте. Два пальца (или один) правой руки разворачиваются под углом 45° и на уровне пе-
решейка железы, осторожно отодвигая край кивательной мышцы, скользящим движением вверх и вниз исследуется одна, а затем другая доля. Ощупывание делается в покое и во время глотания. Желательно, чтобы при исследовании пациент несколько наклонил голову вперед и в сторону ощупываемой доли, это расслабляет кивательную мышцу и улучшает доступ к доле. Если доля прощупывается, то пальцы врача делают легкие круговые движения по ее поверхности. Это позволит лучше оценить ее качества - эластичность, болезненность, а также выявить даже небольшие участки уплотнения или узелки.
Чаще всего нормальные доли не пальпируются. Иногда они становятся доступными ощупыванию, при тех же условиях, что и перешеек, но значительно реже. Доли в этих случаях определяются в виде тонких эластичных безболезненных, слегка подвижных складок с ровной поверхностью.
Одновременная пальпация обеих долей щитовидной железы одной рукой
|
|
|
Левая рука врача располагается на типичном месте. II и III пальцы правой кисти расставляются в виде буквы V и конечными фалангами укладываются на уровне средины щитовидного хряща (чуть выше перешейка железы) по обеим его сторонам, и умеренно погружаются между гортанью и кивательными мышцами, о11гуггывая доли. После этого ощупывание продолжают во время глотания. Этот прием может быть использован как ориентировочный, ибо хорошо ощупать долю одной фалангой с ограниченными возможностями в движениях пальцев трудно.
Пальпация щитовидной железы одновременно двумя руками (рис. 267 - 1)
Врач находится перед пациентом. Четыре согнутых пальца каждой руки врача устанавливаются на уровне щитовидного и перстневидного хрящей позади кивательных мышц, а большие пальцы на этом же уровне спереди кивательных мышц над долями щитовидной железы. Во время ощупывания большой и остальные пальцы каждой руки умеренно сближаются, зажимая каждую долю. При этом пальцы, лежащие за кивательной мышцей, стремятся сместить долю вперед, что улучшает ее ощупывание большими пальцами. Все это проделывается в покое и во время глотания. Если доли железы увеличены не очень, то лучше пальпировать каждую долю поочередно. При этом во время ощупывания одной доли четыре пальца другой стороны смещают трахею в противоположную сто- рону, чем обеспечивается лучшая доступность пальпируемой доли (рис. 267 - 2).
Рис. 267. Пальпация щитовидной железы двумя руками одновременно, 1, 2 - врач перед пациентом, 3 - врач позади пациента.
