1. Синдромы: 1) суставной (по типу артрита) - ведущий; 2) системных проявлений (амиатрофии, субфебрилитет); 3) иммунного воспаления (СОЭ=45 мм/час; РФ=128 ЕД/мл); 4) Иценко-Кушинга (больная повышенного питания с отложением жировой клетчатки преимущественно в области живота и грудной клетки, лунообразное, багрово-цианотичное лицо, гипертрихоз).
2. Клинический диагноз: Ревматоидный артрит, полиартрит с системными проявлениями (амиатрофия, субфебрилитет), серопозитивный, активность III степени. III стадия. ФН II. Стероидозависимость.
3. Программа обследования: 1) уточнение активности (СРБ, белковые фракции, ЦИК, иммуноглобулины); 2) исключение внесуставных проявлений заболевания (общий анализ крови с тромбоцитами, общий анализ мочи, креатинин, ЭКГ, ДЭХОКГ, рентгенография грудной клетки, консультация невропатолога); 3) исключение побочных действий преднизолона (денситометрия, сахар крови, мониторинг АД, ФГДС, консультация окулиста); 4) оценку функции органов и систем организма для исключения противопоказаний к назначению базисной терапии.
|
|
4. Лечение:
1) метотрексат 10 мг/ неделю в/м под контролем общего анализа крови с тромбоцитами, билирубина, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, креатинина, общего анализа мочи не реже 1 раза в 2 недели;
2) Преднизолон 30 мг/сутки (3-2-1), после купирования активности с постепенным снижением дозы до поддерживающей (10 мг/ сутки); 3) ЛФК.
АК. и ГИН. В гинекологическое отделение доставлена больная Н., 33 года, с обильными кровяными выделениями из влагалища. Анамнез: менструальная функция с 13 лет, нормальная. В последний год менструации стали нерегулярными — через 1,5-2 мес. После 2-месячной задержки менструация проходит обильно, со сгустками крови. Осмотр при помощи зеркал: шейки матки цилиндрической формы Из цервикального канала отходят кровяные выделения со сгустками. Влагалищное исследование: шейка цилиндрической формы, наружный зев ее пропускает кончик пальца. Тело матки находится в правильном положении, увеличено до 5 недель беременности, плотное, подвижное, безболезненное. Область правых придатков без особенностей. Слева пальпируется яичник округлой формы, увеличенный до размеров 5x4x4 см, эластической консистенции, подвижный, безболезненный. Произведено раздельное выскабливание слизистой полости матки и цервикального канала. Соскоб из матки – обильный, из шейки — скудный. Гистологическое исследование: в соскобе из полости матки выявлена ткань эндометрия, гиперплазированная, с кистозно расширенными железами. На УЗИ: в левом яичнике фолликул 22х25мм.
ВОПРОСЫ
1. Поставьте диагноз.
2. С какой патологией следует дифференцировать данное заболевание?
|
|
3. Какова причина увеличения яичников?
4. Каков механизм появления подобной гистологической картины эндометрия?
5. Наметьте план лечения больной.
6. Какие гормональные препараты показаны данной больной?
- Поясните сущность дефиниции «несчастный случай» в медицинской практике. Причины несчастных случаев и методы их предотвращения.
ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ № 17
1. Гиперплазия эндометрия.
2. Полип, рак эндометрия.
3. Функциональная киста.
4. Длительное эстрогенное воздействие.
5. Регуляция менструального цикла гестагенами.
6. Гестагены.
7. ?
БИЛЕТ 43.
ХБ. У женщины 30 лет через три недели после выписки из роддома появились болезненные ощущения в молочных железах, их нагрубание. После сцеживания молока в правой молочной железе осталось уплотнение, повысилась температура до 37,3 С. Больная на вторые сутки заболевания обратилась к хирургу.
Объективно: молочные железы имеют дольчатое строение, а в правой железе в верхне-наружном квадранте определяется болезненное уплотнение размером 5х6 см. Кожа над ним не изменена. Местно температура повышена, флюктуации нет. Лимфатические узлы в правой подмышечной области увеличены, плотные и болезненные.
ВОПРОСЫ:
1. Ваш диагноз?
2. Методы обследования?
3. Лечебная тактика?
ОТВЕТЫ
1) Острый правосторонний лактационный мастит, фаза инфильтрации. Регионарный лимфаденит.
2) ОАМ, ОАК, УЗИ молочной железы. Посев отделяемого молочной железы.
3) Госпитализация в хирургическое отделение - прекратить кормление грудью;
· возвышенное положение молочной железы - отсасывание молока молокоотсосом 8 раз с течение суток;
· посев молока для определения возбудителя - АБ ШСД-ампиокс, оксациллин-в/в, в/м;
· антигистаминная терапия-супрастин, по 1 таб. 2 раза в день - физические методы лечения: УФО+УЗ;
· после излечения мастита - посев молока несколько раз. При отсутствии роста микрофлоры разрешить кормление грудью.
Т. Больной М., 20 лет, военнослужащий, поступил в клинику 10.10.91 г. с жалобами на общую слабость, неприятные ощущения и непостоянные тупые боли в области сердца, боли в коленных и голеностопных суставах. 20.09.91 заболел фолликулярной ангиной, 29.09.91 г. появились боли в коленных суставах и с 6.10.91 г. в голеностопных суставах, развились их припухлость и покраснение, повысилась температура тела до 38-39°С, повышение потоотделения.
Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание яснее, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледноваты. Отмечается отечность и покраснение коленных и голеностопных суставов, болезненность при активных и пассивных движениях. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Прекардиальная область без видимых патологических изменений. Границы относительной тупости сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, систолический убывающий шум на верхушке. В положении на левом боку — мезодиастолический шум. Незначительный акцент II тона над легочной артерией. Пульс — 54 в минуту, АД — 110/70 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Отмечаются увеличенные, рыхлые миндалины и кариес зубов при осмотре ротовой полости.
ВОПРОСЫ
1. Выделите ведущие синдромы.
2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущему синдрому.
3. Сформулируйте предварительный диагноз.
4. Составьте план обследования.
5. Укажите ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных исследований.
6. В консультации каких специалистов нуждается пациент? Цель консультаций.
7. Ожидаемое заключение консультантов.
8. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное (группы препаратов без указания конкретного лекарственного средства) и др. методы лечения.