Профилактика диатезов

Профилактику возникновения аномалий конституции следует начинать ещё до рождения ребёнка и продолжать после родов.

• Регулярное наблюдение за здоровьем женщины, особенно во время беременности.

• Предупреждение или лечение гестозов и любых заболеваний будущей матери.

• Соблюдение беременной охранительного гигиенического режима.

• Рациональное гипоаллергенное питание беременной.

• Правильное ведение родов и раннее прикладывание ребёнка к груди.

• Естественное вскармливание с осторожным, медленным и постепенным введением продуктов его коррекции (каждый новый компонент питания вводят отдельно, начиная с малых количеств).

• Исключение из рациона кормящей матери и ребёнка облигатных аллергенов, экстрактивных веществ, пряных, острых, копчёных блюд.

• Использование только натуральных тканей для одежды детей, детского мыла при мытье ребёнка и стирке его белья.

• Закаливание, массаж, гимнастика.

• Применение адаптогенов при поступлении в детские учреждения.

• Строгое соблюдение инструкций при вакцинации или составление индивидуального графика профилактических прививок.

Вопрос 90. Геморрагический васкулит

Геморрагический васкулит, или болезнь Шенлейна — Геноха, остро развивающееся полиэтиологическое инфекционно-аллергическое заболевание с преимущественным поражением микроциркуляторного русла кожи, суставов, желудочно-кишечного тракта и почек.

Клиника:

Геморрагический синдром(сыпь петехии, кровоизлияния, пятнисто-пупулёзные элементы)

Суставной синдром (боль, кровоизлияния, ограничение движ, обратимость) Абдоминальный синдром (боли, тошнота, рвота, наличия крови в кале)

Почечный (протеин, микрогематурия)

 

В соответствии с выраженностью проявлений и длительностью заболевания выделяются следующие варианты клинического течения:

• молниеносное, с развитием всех симптомов болезни в течение нескольких часов;
• острое, с формированием клинической картины болезни в течение нескольких суток;
• затяжное, когда кожный, суставной и другие синдромы несмотря на проводимое лечение продолжаются в течение нескольких недель;
• рецидивирующее, когда заболевание протекает волнообразно: острые проявления чередуются с непродолжительным «светлым» промежутком, после которого вновь появляются симптомы острого геморрагического васкулита;
• хроническое персистирующее, когда у больного практически постоянно на коже видены петехии разной окраски - красные «молодые» и зеленовато-желтые – «старые».

 

Дифференциальный диагноз. В первую очередь проводится дифференциальная диагностика с эссенциальным криоглобулинемическим васкулитом, при котором у больных кроме геморрагических высыпаний имеют место синдром Рейно, холодовые отеки, крапивница. Такое сочетание патологических сдвигов обусловлено наличием в крови криоглобулинов. У больных с эссенциальным криоглобулинемическим васкулитом это смешанные криоглобулины 2-го типа. Они представляют собой иммунные комплексы, состоящие из моноклонального IgM, выступающего в роли антитела, и поликлонального IgG, выступающим в роли антигена.

 

Необходимо также исключить вторичный, симптоматический генез геморрагического васкулита. В первую очередь, как проявление паранеопластического синдрома.

Вторичный геморрагический васкулит часто может быть первым проявлением инфекционного эндокардита, минингита, сепсиса.

 

Геморрагические высыпания на коже могут быть сходными с таковыми у больных с тромбоцитопенией или тромбоцитастенией.

В отличие от тромботической микроангиопатии (болезнь Мошкович, тромбоцитопеническая, тромбогемолитическая пурпура) при геморрагическом васкулите отсутствует глубокая тромбоцитопения, фрагментация, гемолиз эритроцитов, редко возникают сочетанные ишемические поражения головного мозга и миокарда.

 

Критерием дифференциальной диагностики суставного синдрома при геморрагическом васкулите, отличающим его от других заболеваний суставов, является отсутствие рентгенологической симптоматики поражения суставов.

 

В тех случаях, когда абдоминальный болевой синдром не сочетается с кожными геморрагиями, но выявляются симптомы раздражения брюшины, требуется тщательная дифференциальная диагностика абдоминальных проявлений геморрагического васкулита с острой кишечной непроходимостью, аппендицитом, перфорацией язвы желудка или кишечника, а также с болезнью Крона или дивертикулитом.

 

Для убедительной дифференциальной диагностики геморрагического васкулита от других заболеваний, сопровождающихся геморрагическим диатезом, необходимо стремиться выполнить иммуногистологическое исследование биоптата кожи с целью выявления перивасакулярных лейкоцитарных инфильтратов и отложений IgA-содержащих иммунных комплексов.

 

 

ДИаг:

Диспротеинемия,

СОЭ (до 20— 50 мм/ч),

умеренный нейтрофильный лейкоцитоз (12—18*109 /л) Клиника (кожногеморрагический синдром)

 

Лечение:

Диета (почечный стол) Обезболивающие Аннтибиотики

Кортикостероиды (индометацин, преднизолон)

Вопрос 91. Локализованные гнойно-воспалительные заболевания новорождённых

Вопрос 92. Ревматизм. Показатели активности ревматизма

Первичный ревматизм (ОРЛ) – сист восп забол соед ткани аутоиммун. природы, возникающие постинфекционно от бета-гемолит стрептококка группы А, хар-ся тропностью поражения: ревмокардит, реавмоартрит, ревмодерматит, малая хорея.

4 степени активности

Активность можно определить по СОЭ:

При минимальной СОЭ = 10-20 Умеренной – 20-40

Выраженной больше 40

 

При разграничении ЮРА и ревматизма существенное значение имеют меньшая выраженность сердечных изменений при ЮРА и стойкость суставного синдрома. Ревматизму также свойственно повышение титров анти­ стрептококковых антител, чего не наблюдается при ЮРА.