Вопрос 93. Пиелонефрит , клиника , диагностика , лечение

По форме выделяют

 Острую форму

Острое течение. Диагностируется в тех случаях, когда происходит полное клиническое выздоровление и освобождение макроорганизма от возбудителя в течение 1 мес. от начала заболевания.

Затяжное течение отмечается у детей раннего возраста с отягощенным преморбидным фоном, при несвоевременно начатом лечении, наслоении вирусно-бактериальной инфекции.

Хронические формы

Сначала в течение 10—14 дней используются антибиотики (учитывать нефротоксичность!) с подбором по чувствительности к ним высеваемой из мочи микрофлоры.

При отсутствии лихорадки можно ограничиться уросептическими или сульфаниламидными препаратами, бисептолом (бактрим).

Так как возбудителем является преимущественно кишечная палочка, показаны антибиотики, влияющие на грамотрицательную флору: ампициллин, карбенициллин, цепорин, левомицетин или их комбинации с химиопрепаратами.

При упорном и тяжелом течении прибегают к назначению аминогликозидов — гентамицину. По окончании курса антибиотикотерапии лечение продолжают еще не менее 6 — 8 нед, чередуя каждые 10—14 дней препараты нитрофуранового ряда (4 — 7 мг/кг в сут­ ки), налидиксовой кислоты (невиграмон — 50—60 мг/кг в сутки), оксолиновой кислоты (грамурин — 20 — 30 мг/кг в сутки), 5-НОК (8—10 мг/кг в сутки), никодин по 0,07—0,1 т/кг в сутки в 4 приема. Наряду с указанными средствами показаны постельный режим, покой, тепло, молочно-растительная диета без раздражающих и экстрактивных блюд, в первые дни с умеренным ограниче­ нием белка и соли. Рекомендуется введение большого количества жидкости. При выраженной интоксикации проводится инфузионная терапия

Вопрос 94. Ранняя туберкулезная интоксикация. Клиника. Лечение.

Вопрос 95. Диагностика, лечение и профилактика туберкулеза.

Вопрос 96. Холецисто-холангиты у детей.

2. Холецисто-холангит

· основные признаки заболевания — боли в животе и диспепсические расстройства — слабо выражены или отсутствуют.

· В одних случаях дети отличаются выраженной эмоциональной лабильностью, страдают приступообразными головными болями, плохо спят;

· иногда у них наблюдаются тремор рук и хорееподобные навязчивые движения мимических мышц (тики).

· В других случаях ведущими клиническими симптомами являются стойкий субфебрилитет и полиартралгии или сердцебиение, неприятные ощущения и боли в области сердца, одышка и постоянное недомогание.

· При лабораторно-инструментальном и рентгенологическом обследовании в периоде обострения характерны: умеренный лейкоцитоз и увеличение СОЭ в периферической крови,

· повышение уровня щелочной фосфатазы вследствие холестаза при биохимическом исследовании крови;

· скопления слизи, десквамированного цилиндрического эпителия при микроскопии дуоденального содержимого (наличие лейкоцитов в порциях дуоденального содержимого не имеет решающего диагностического значения);

· снижение концентрации билирубина, липидного комплекса, желчных кислот при биохимическом исследовании дуоденального содержимого; понижение уровня активного лизоцима (ниже 40%)

· преобладание уровня IgM и IgG над уровнем IgA в дуоденальном содержимом при иммуноэлектрофорезе;

Лечение:

· Стол 5

· Антибактериальная

· Желчегонная терапия строится с учетом взаимодействия желчегонных препаратов при сочетании их (яичные желтки, ксилит, сорбит, сульфат магния)

· Витаминотерапия

· Гипосенсибилизирующая терапия

· Физиотерапия

· При развитии дискинетического и воспалительного процесса на фоне врожденной аномалии желчевыводящей системы или при формировании калькулезного процесса детей необходимо консультировать у хирурга для определения показаний к хирургическому лечению

 

Вопрос 97.Затяжная пневмония, диагностика, лечение, профилактика. Рецепт.

 

Вопрос 98. Скарлатина. Особенности течения скарлатиныза последние годы. Этиология, эпидемиолгическое значение стертых форм. Патогенез.

Скарлатина (Scarlatina)— острое инфекционное заболевание, вызываемое стрептококком группы А, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся лихорадкой, синдромом интоксикации, острым тонзиллитом с регионарным лимфаденитом, мелкоточечной сыпью, склонностью к осложнениям септического и аллергического характера

 

Течение расценивают как гладкое, если у больного после нормализации температуры тела и исчезновения симптомов интоксикации отсутствуют осложнения или сопутствующие заболевания, влияющие на основной процесс. Негладкое течение скарлатины характеризуется развитием осложнений (специфических, неспецифических), обострением хронических заболеваний и наслоением вторичной бактериальной флоры.

 

В эту группу относят заболевания скарлатиной, при которых наблюдаются либо полное отсутствие отдельных основных симптомов, либо незначительная выраженность и быстрое исчезновение всех симптомов болезни. Больные со стертыми формами заболевания наиболее опасны, так как они рассеивают скарлатинозную инфекцию в связи с затруднениями при

постановке диагноза в таких случаях. Очевидно, что стертые формы скарлатины встречаются гораздо чаще, чем они выявляются. По выраженности различных клинических проявлений заболевания все стертые формы скарлатины делят на три основных типа: рудиментарную форму, скарлатину без сыпи и скарлатинозную ангину.

 

Патогенез. Входными воротами являются слизистые оболочки небных мин­ далин, иногда — поврежденная кожа (раневая или ожоговая поверхность), слизистые оболочки половых путей (у родильниц). В макроорганизме стрептококк распространяется лимфогенным и гематогенным путями, через каналы (интраканаликулярно) и по соприкосновению на близлежащие ткани. Клинические проявления болезни обусловлены септическим, токсическим и аллергическим действием возбудителя (три синдрома патогенеза стрептококковой инфекции). Септический (или инфекционный) синдром патогенеза характеризуется воспалительными или некротическими изменениями в месте внедрения стрептококка. Воспаление вначале имеет характер катарального, но отличается тенденцией к быстрому переходу в гнойное, гнойно-некротическое. Токсический синдром обусловлен в основном экзотоксином, который, попадая в кровь, вызывает лихорадку и симптомы интоксикации: нарушение состояния и самочувствия, мелкоточечную сыпь, изменения зева и языка, реакцию регионарных лимфатических узлов (в первые 2 —3 дня болезни), изменения сердечно-сосудистой системы. Наиболее выраженные проявления токсического синдрома наблюдают при токсических формах скарлатины. Снижение тонуса симпатической нервной системы, торможение выхода кортикостероидных гормонов на фоне тяжелого поражения ЦНС может привести к резкому снижению артериального давления и смерти от инфекционно-токсического шока. Аллергический синдром развивается с первых дней скарлатины, но достигает наибольшей выраженности на 2—3-й нед. болезни и сохраняется дли­ тельное время. Аллергизация является, в основном, специфической и обусловлена белковыми субстанциями стрептококка. О н а, как правило, не сопровождается видимыми клиническими проявлениями, однако приводит к повышению проницаемости стенок кровеносных сосудов, снижению фагоцитарной активности лейкоцитов и другим изменениям. В связи с этим возникает опасность развития осложнений инфекционно- аллергического характера (гломерулонефрит, миокардит, синовит, ревматизм), которые обычно развиваются на 2—3-й нед. болезни в результате вторичного инфицирования другими серотипами стрептококка.

 

Вопрос 99. ОРВИ. Этиология, эпидемиология, клиника, лечение.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) — группа инфекционных болезней, вызываемых вирусами, передающихся воздушно-капельным путем, характеризующихся лихорадочным, интоксикационным и катаральным синдромами, для которых свойственно присоединение вторичных бактериальных инфекцй.

Различные нозологические формы ОРВИ (грипп, парагрипп, аденовирусная, респираторно- синцитиальная, риновирусная, реовирусная инфекции) отличаются клиническим полиморфизмом, однако имеют сходные эпидемиологические и патогенетические закономерности, морфологические и иммунологические изменения. Общими для всей группы заболеваний являются преимущественное поражение слизистых оболочек дыхательных путей, принципы лечения и подходы к организации профилактических мероприятий. ОРВИ

наиболее распространенные заболевания как детей, так и взрослых. Особенно часто болеют дети раннего возраста, посещающие дошкольные учреждения. Иммунитет после перенесенных острых респираторных вирусных инфекций типоспецифический, что обусловливает повторные заболевания. Дети, часто болеющие ОРВИ, составляют группу риска по развитию астматического бронхита, бронхиальной астмы, хронического пиелонефрита, полиартрита, хронических заболеваний носоглотки. Летальность от гриппа и других ОРВИ у детей раннего возраста занимает первое место в структуре инфекционной патологии.

Этиологией всех ОРВИ, как ясно из названия, является различные вирусы как правило РНК- содержащие, с различными серогруппами.

Лечение:

· диспансерное наблюдение

· введение человеческого иммунноглобулина специализированного против конкретной ОРВИ

· введение лейкоцитарного человеческого интерферона и рекомбинантного интерферона (Виферон-1)

· антивирусная терапия (Цитовир 3, Кагоцел, Тилорон (Амиксин, Лавомакс), Ингавирин, Арбидол, Тамифлю и др.)

· патогенетическая, симптоматическая терапии и лечение осложнений.

 

Вопрос 100. Сальмонеллёз у детей. Этиология, клиника, лечение.

Сальмонеллезы (Salmonellosis)— инфекционные заболевания, вызываемые бактериями рода сальмонелл, с фекально-оральным механизмом передачи, протекающие с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта.

 

Сальмонеллез у детей наиболее часто вызывают S. typhimurium, S. enteritidis, S. heidelberg, S. haifa, S. panama, S. infantis, S. virchov, S. anatum, S. london.