Клинический анализ крови

Показатель		Нормы
Эритроциты (RBC), *1012/л	4,8	м. 4,4-5,0
Гемоглобин (Hb), г/л	136	м. 130-160
Ретикулоциты (RET), ‰	10	2-12
Тромбоциты (PLT), *109/л	260	180-320
Лейкоциты (WBC), *109/л	18,8	4-9
Лейкоцитарная формула
Нейтрофилы палочкоядерные, %	12	1-6
Нейтрофилы сегментоядерные, %	60	47-72
Эозинофилы, %	2	1-5
Базофилы, %		0-1
Лимфоциты, %	24	19-37
Моноциты, %	2	2-10
СОЭ, мм/ч	32	м. 2-10

 

  

Анализ мочи

показатель	значение	норма	единицы измере-ния
цвет	соломенно-желтый
прозрачность	неполная	полн.
отн. плотность	1033	1003-1035
pH	5,5	5,0-8,0
белок	0,8	< 0,14	г/л
глюкоза	отсутств.	< 0,7	ммоль/л
кетоновые тела	отсутств.	отсутств.
уробилиноген	12	менее 34	мкмоль/л
билирубин	отриц.	отриц.
эпителий плоский	отсутств.	< 5	в п/зр.
эпителий переходный	4-5	< 1	в п/зр.
эпителий почечный	отсутств.	отсутств.	в п/зр.
лейкоциты	3-4	< 3	в п/зр.
эритроциты	15-20	< 1	в п/зр.
цилиндры	отсутств.	отсутств.	в п/зр.
соли	отсутств.
слизь	умеренно
бактерии	отсутств.	отсутств.

 

Вопросы:

1. Выделите основные синдромы

2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования

4. Назначьте лечение.

5. Перечислите возможные осложнения.

 

Задача №146

 

Больная 52 лет обратилась в поликлинику с жалобами на немотивированную прогрессирующую слабость, повышенную утомляемость, постоянное ощущение тяжести в левом подреберье, снижение аппетита, чувство быстрого насыщения, боли в костях верхних и нижних конечностей. Указанные жалобы появились около 5 месяцев назад и постепенно стали более выраженными.

Работает медсестрой в кабинете рентгенографии. Перенесённые заболевания – ОРВИ, пневмония. Наследственность и аллергоанамнез не отягощены, не курит.

При осмотре состояние средней тяжести. Рост 1,64 м, вес 50 кг, ИМТ 18,6 кг/м², t тела 36,4°C. Зев нормальной окраски, налетов нет, миндалины несколько увеличены. Кожные покровы бледные, повышенной влажности, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Костно-мышечная система не изменена. Грудная клетка безболезненная при пальпации, при перкуссии лёгких – ясный лёгочный звук, частота дыханий 20 в мин., SpO₂ 96%. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, пульс/частота сердечных сокращений 80 в мин., АД 100/60 мм рт. ст.

Язык влажный, обложен желтоватым налётом. Живот чувствительный при пальпации в левом подреберье, печень выступает на 3 см из-под края рёберной дуги, пальпируется увеличенная селезёнка - нижний полюс выступает на 6 см из-под края левой рёберной дуги. Симптомов раздражения брюшины не определяется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости определяется увеличение селезёнки.

Клинический анализ крови

Показатель		Нормы
Эритроциты (RBC), *1012/л	2,8	ж. 3,8-4,5
Гемоглобин (Hb), г/л	76	ж. 120-140
Ретикулоциты (RET), ‰	1	2-12
Тромбоциты (PLT), *109/л	460	180-320
Лейкоциты (WBC), *109/л	68,8	4-9
Лейкоцитарная формула
Промиелоциты, %	1	0
Миелоциты, %	2	0
Метамиелоциты, %	6	0
Нейтрофилы палочкоядерные, %	14	1-6
Нейтрофилы сегментоядерные, %	58	47-72
Эозинофилы, %	7	1-5
Базофилы, %	5	0-1
Лимфоциты, %	6	19-37
Моноциты, %	1	2-10
СОЭ, мм/ч	46	ж. 2-15

 

Вопросы:

1. Выделите основные синдромы.

2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Интерпретируйте данные методов исследования.

5. Составьте план дополнительного обследования.

Задача №146

 

Больная 48 лет на приёме у врача-терапевта участкового жалуется на быструю утомляемость, снижение памяти, сонливость, зябкость, запоры, увеличение веса, снижение слуха, осиплость голоса.

Из анамнеза известно, что указанные жалобы возникли 6 лет назад без видимой причины и развивались постепенно. За это время вес увеличился с 66 до 88 кг. В анамнезе - повторные ангины.

При осмотре состояние удовлетворительное, рост 1,62 м, вес 88 кг, ИМТ 33,6 кг/м². Кожные покровы с бледно-желтушным оттенком, чистые, сухие, особенно, в области локтевых суставов, холодные на ощупь. Кисти пастозные, в области стоп и голеней определяется умеренные, плотные отёки. Лицо одутловатое, бледное, амимичное. Распределение жировой клетчатки равномерное. Пальпируется перешеек и обе доли щитовидной железы, больше правая; железа плотная, безболезненна. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыханий 16/мин. Границы относительной тупости сердца: левая – 2,0 см кнаружи от средне-ключичной линии; правая – на 1,5 см кнаружи от правого края грудины. Тоны сердца резко приглушены, ритм правильный, частота сердечных сокращений 50/мин., АД 90/70 мм рт. ст. Язык влажный, со следами зубов. Живот увеличен за счет жировой клетчатки и вздутия, безболезненный при пальпации. Печень и селезёнка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не нарушено, стул – склонность к запорам.