2020-08-05
83
- плазмаферез
- гемоультрафильтрация
- ксеноселезенка
Показаниями для назначения плазмафереза при сепсисе.
-1-2 –ые сутки клической манифестации заболевания с последующим продолжением по показаниям воспалительных заболеваниях органов мало и используется в плане профилактики трубно-перитониального бесплодия после односторонней тубэктомии по поводу внематочной беременности, после самопроизвольных выкидышей и инфицированных преждевременных родов. В арсенале дневного стационара также имеются возможности проведения лазеротерапии, лечебно-диагностической гистероскопии, дифференцированной фитотерапии, герудотерапии. Сопровождение гестационного периода:
1.Динамическое наблюдение за беременной акушером-гинекологом, консультации специалистов. Диагностируя эндокринные причины невынашивания беременности, акцентируется внимание на значимости гиперандрогении, нередко являющейся причиной функциональной истмико-цервикальной недостаточности, а, следовательно, плодовых потерь, преимущественно во втором и третьем триместре, т.к. при этом преждевременные роды, особенно «ранние» (в 22-27 недель гестации), коррелируют с высоким уровнем перинатальной заболеваемости и смертности.
2. Микробиологическое обследование беременных, включающее бактериологическое исследование, ИФА, ПЦР-диагностику.Для беременных, не прошедших прегравидарную подготовку, и беременных с высоким риском развития инфекционной патологии рекомендуется исследование с обязательным контролем за излеченностью. В формировании истинных и псевдопороков чрезвычайно значимой является роль «проблемных» заболеваний, передающихся половым путем и, в несколько меньшей мере, оппортунистических инфекций.
Воздействие на первичный очаг при сепсисе:
Первичным очагом при сепсисе является преимущественно воспалительно измененная матка (эндометрит); возможны и другие гнойные локализации - почки, молочные железы, абсцессы промежности, постинъекционный абсцесс.
При наличии первичного очага инфекции в матке на него необходимо воздействовать активно. В случае выявления остатков последами скопления организовавшихся сгустков крови если позволяет состояние больной еслипозволяет состояние больной показано их удаление кюреткой.
При отсутствии содержимого в полости матки ее следует промыть охлажденным антисептическим раствором, используя катетер.
В необходимых случаях приходится решать вопрос об экстирпации матки.
Она показана 1)при перитоните после кесарева сечения; 2)при неэффективной консервативной терапии инфекционно-токсического шока; 3) сепсиса с почечно-печеночной недостаточностью
4)при некеротическом эндометрите
При экстирпации матки с трубами обязательно проводят ревизию, санацию и дренирование брюшной полости важно завершить операцию санацией брюшной полости (не менее 3л.антисептика,ведением 100-120 мл. 0,25% раствора прокаина в брыжейку тонкой и сигмавидной кишки, широким дренированием полости малого таза с двух сторон и через культю влагалища по Брауде (просвет дренажей не менее 0,8 -1,2 см.).
Следует помнить, что после удаления органиа обязательно меняют перчатки и операционное белье.
П ри первичном очаге в виде мастита, гнойника промежности, постинъекционного абсцесса показано хирургическое вмешательство с эвакуацией гноя, иссечением некротизированной ткани. При тяжелом рецидивирующем мастите с интоксикацией, недостаточной эффективностью интенсивной терапии следует прекратить лактацию путем назначения парлодела или сочетанным применением эстрогенов с андрогенами. Роль первичного очага у больных сепсисом сохраняется не только в первые дни заболевания, но и в последующем. Даже при хрониосепсисе она остается ведущей.
ПРИ ПЕРИТОНИТЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ:
- при перитоните, возникшем вследствие инфицирования брюшины (1-я форма) - возможно интенсивное лечение: АБ, инфузионная, детоксикационная терапия стимуляции кишечника в течение 12-24 часов, при отсутствии эффекта –экстирпация матки с трубами;
- при перитоните вследствие длительного пареза кишечника(2-я форма) или при несостоятельности швов (3-я форма): немедленно экстирпация матки.
