2020-08-05
1663
1) Уход, обеспечивающий инфекционнуюбезопасность и базовую терапию:
а) контроль за осуществлением дезинфекционного режима в отделении и палате: проведение текущей уборки; обеззараживанием предметов ухода; обработкой посуды; дезинфекции выделений;
б) сестринский уход при выполнении пациентом лечебно-охранительного режима: создание физического и психического комфорта; психотерапия;
в) сестринский уход при соблюдении пациентом назначенной врачом диеты: бракераж блюд; беседы с пациентом, родственниками об особенностям питания, сроках хранения; соблюдение диеты и т.п.;
г) сестринский уход при соблюдении пациентом правил лечебной гигиены (с учетом его возможностей): смена нательного и пастельного белья; гигиенический душ(ванна); профилактика пролежней; обработка полости рта, языка, глаз, чистка зубов, стрижка, бритье и др.
2 ) Сестринский уход по симптомам и при лечебно-диагностических процедурах:
а) сестринский уход по симптомам;
б) сестринский уход при подготовке и проведении диагностических процедур;
в) сестринский уход при выполнении лечебных назначений врача;
г) сестринский уход при подготовке больного к выписке.
3) Индивидуализированный сестринский уход с учетом немедицинских проблем пациента [хх].
При сибирской язве
Больные кожной формой не требуют за собой особого ухода. Нельзя допускать травмирования и вскрытия сибиреязвенного карбункула! Все манипуляции (перевязки, взятие материала из карбункула на исследование) должны делаться медицинской сестрой аккуратно и осторожно.
Уход за больными кишечной и легочной формами сибирской язвы производится таким же образом, как и при других болезнях с поражениями кишечника и легких. За такими больными, как правило, требуется постоянное круглосуточное наблюдение в связи с крайне тяжелым состоянием больного.
Больные сибирской язвой находятся на постельном режиме в течение всего лихорадочного периода. Расширение режима производится через несколько дней после нормализации температуры. В период заболевания больным назначается диета № 2, в период реконвалесценции — диета № 15 [хх].
При бешенстве
Уже в приемном покое для уменьшения страданий больного назначают симптоматические средства.
В случае появления клинических признаков бешенства эффективных методов лечения нет!
В связи с гидрофобией питание больного осуществляется через зонд. В случае невозможности и для исключения аспирации легких - парентерально.
Парентеральное вливание осуществляется для обеспечения питания и поддержания водно-солевого баланса. Необходимо вливать 40% растворглюкозы по 20-40 мл 2 раза в день внутривенно. Общий объем вводимой жидкости — не менее 2 л.
В паралитической стадии важны сердечно-сосудистые препараты, стимуляция дыхания с применением аппаратов искусственного дыхания[хх].
При роже
В острый период рожистого воспаления отмечена высокая эффективность хлорэтилового охлаждения, которое проводится ежедневно в течение первых 3—4 дней. На пораженную поверхность накладывают антибактериальные (антисептические) повязки. Высокой терапевтической эффективностью обладают электрофорез и фонофорез гидрокортизона, УФ-облучение пораженной зоны, что уменьшает отек тканей и воспалительную реакцию, устраняет местно повышенную чувствительность тканей к микробам и их токсинам[хх].
РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТА
Лихорадка и гипертермия:
· согреть пациента (одеяло, теплые грелки к ногам, теплое питье);
· орошать слизистую оболочку полости рта, губы водой;
· измерять температуру тела каждые два часа и т. д.;
· использовать физические методы, в частности холодные компрессы или прикладывание льда;
· постоянно наблюдать за состоянием пациента при нарушениях сознания, психики, возникающих при лихорадке;
· обеспечить туалет кожи, смену нательного и постельного белья.
Нарушения деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем:
· регулярно измерять АД, пульс, ЧДД;
· уметь оказать помощь при неотложных состояниях,
· срочно вызвать врача,
· проводить реанимационные мероприятия при остановке сердца и дыхания.
Развитие инфекционно-токсического шока:
· отслеживать изменения состояния пациента,
· уметь оказать помощь при неотложных состояниях,
· срочно вызвать врача.
Гидрофобия, аэрофобия, фотофобия,акустикофобия:
· создать охранительный режим,
· исключить воздействие раздражителей.
Для этой цели больные изолируются в специальных блоках с затемнением, со звукоизоляцией, с исключением сквозняков и движения воздуха.
Боль в животе:
· изменить положение тела пациента, придать анталгическое положение,
· установить пузырь со льдом (на 20-30 минут) или грелку с горячей водой (60°С на 15-20 минут), в зависимости от природы боли,
· следить за своевременным приемом пациентом лекарств,
· снизить/исключить воздействие раздражителей,
Тошнота и рвота:
· устранить аспирацию дыхательных путей,
· обеспечить гигиенические мероприятия,
· кормить больного часто, маленькими порциями,
· поить больного необходимо часто, маленькими порциями.
понос:
· обеспечить гигиенические мероприятия,
· контролировать объём потребленной и выделенной жидкостей,
· контролировать пульс, АД.
Вызвать врача, если у больного: рвота и лихорадка, стул с примесью крови, диарея продолжается более пяти суток, нарастает слабость.
Длительное нахождение пациента в постели:
· для предупреждения застойных явлений, пневмонии и пролежней необходимо периодически изменять положение тела, назначить дыхательную гимнастику.
Страх, тоска, тревога:
· пациенты часто бывают подавленными, раздражительными, при уходе за ними медсестра должна проявлять терпение и внимание,
· проводить разъяснительные и успокоительные беседы.
Выполнение назначений врача:
· следить за своевременным приемом пациентом лекарств,
· своевременно и в полном объеме проводить зависимые сестринские манипуляции,
· объяснить особенности диеты.
2.3. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ИНФЕКЦИЯХ НАРУЖНЫХ ПОКРОВОВ
Сибирская язва
Выявление и ликвидация очагов инфекции по линии ветеринарной службы. При обнаружении заражения крупного рогатого скота сибирской язвой объявляется карантин. Зараженные животные подвергаются уничтожению, не допуская целостности нарушения кожных покровов и истечения крови. Трупы животных подлежат обязательному кремированию. Захоронения производятся в специальных скотомогильниках. Навоз, подстилку и остатки корма, загрязненные выделениями больных животных, сжигают. Навозную жижу в жижесборнике смешивают с сухой хлорной известью, содержащей не менее 25% активного хлора, из расчета 1 кг извести на каждые 20 л навозной жижи. [llll инстукция].
Лицам, подвергающимся опасности заражения сибирской язвой (работникам предприятий по переработке кожевенного сырья и шерсти, мясокомбинатов, ветеринарным работникам, работникам лабораторий, работающим с возбудителем сибирской язвы), проводят профилактические прививки сибиреязвенной живой сухой вакциной «СТИ». Непосредственно перед прививками ампулу с сухой вакциной вскрывают, шприцом вводят в нее 1 мл 30% раствора глицерина (приложен к коробке с вакциной), слегка встряхивают до получения равномерной взвеси. На кожу верхней трети плеча наносят (после предварительной обработки кожи спиртом или эфиром) 2 капли вакцины и делают насечки через каждую каплю [хх].
Больные сибирской язвой изолируются в специальных одноместных боксах стационаров. «Контактные» - подвергаются наблюдению в течение двух недель.
В некоторых случаях источником заражения сибирской язвой может стать и больной человек. Поэтому ухаживающий персонал должен соблюдать определенные меры предосторожности — использовать резиновые перчатки.
При уходе за больными легочной формой сибирской язвы палатная сестра и другие медицинские работники должны носить противочумный костюм. Перевязочный материал собирается в специальную посуду и сжигается. Вещи больного сибирской язвой дезинфицируют в паровых или пароформалиновых камерах. Мокроту и другие выделения дезинфицируют 5% раствором карболовой кислоты или свежим 10% раствором хлорной извести.
Бешенство
Профилактика бешенства заключается в борьбе с бешенством среди животных: вакцинации (домашних, бездомных и диких животных), установлении карантина и т. д. Людям, укушенным бешеными или неизвестными животными, местную обработку раны необходимо проводить немедленно или как можно раньше после укуса или повреждения; рану обильно промывают водой с мылом (детергентом) и обрабатывают 40-70 % спиртом или 5% раствором йода, при наличии показаний вводят антирабический иммуноглобулин вглубь раны и в мягкие ткани вокруг неё, после местной обработки раны немедленно проводят специфическое лечение, которое заключается в лечебно-профилактической иммунизации антирабической вакциной.
Желательно сообщить врачу в травмпункте следующую информацию — описание животного, его внешний вид и поведение, наличие ошейника, обстоятельства укуса. Затем следует провести курс прививок, назначенный врачом. В стационаре могут оставить укушенного, если его состояние особенно тяжелое, прививающихся повторно, а также лиц, имеющих заболевание нервной системы или аллергические заболевание, беременных и лиц, привитых другими прививками в течение последних двух месяцев. На время вакцинации и спустя 6 месяцев после нее необходимо воздерживаться от употребления спиртных напитков. Кроме того, во время курса вакцинации от бешенства, запрещено переутомление, переохлаждение и перегрев.
У прививающихся антирабической вакциной невосприимчивость к вирусу бешенства появляется через 5-6 недель от начала вакцинации. Как известно, при укусах опасной локализации (в лицо, голову, шею, пальцы рук) и множественных укусах тела, нанесенных дикими животными, особенно волками, инкубационный период короткий — от 7 до 45 дней. В таких случаях для быстрого создания невосприимчивости к бешенству вакцину комбинируют с антирабическим гамма-глобулином (пассивная иммунизация).
В целях безопасности персонал должен работать в масках, защитных очках, перчатках и тщательно мыть руки с мылом. Выделения больных дезинфицируют [хх].
Рожа
Необходимо повседневно заботиться о чистоте и целости кожи, тщательно соблюдать гигиенические правила, предупреждать появление ссадин, трещин, потертостей (особенно на ногах). Следует избегать царапин или ссадин на лице и слизистых оболочках носа, поскольку в подногтевых пространствах часто содержатся стрептококки.
Первичная обработка ран служит надежным средством профилактики рожи как раневой инфекции [хх]..
Делая пробные пункции (например, плевральной полости) или вливания больному тех или иных лекарственных веществ (под кожу, в мышцы, внутривенно), необходимо соблюдать строгую асептику, для того чтобы не допустить заноса стрептококковой инфекции в кожу или слизистые оболочки с возможным развитием рожистого воспаления.
В целях профилактики повторных заболеваний рожей необходимо, чтобы все перенесшие рожу соблюдали требования личной гигиены и не подвергались охлаждению. При поражении рожей век необходимо ежедневно промывать глаза 2% раствором борной кислоты и 3—4 раза в день закапывать 2% раствор протаргола[хх]..
ГЛАВА 3. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ИЗУЧЕНИЯ ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТОВ С ИНФЕКЦИЯМИ НАРУЖНЫХ ПОКРОВОВ
3.1. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ РАБОТЫ,
3.1.1. Материалы и методы исследований
Материалы дипломной работы представляют собой обобщение объективных и достоверных статистических данных, и могут быть полезны для организации сестринского процесса в медицинском учреждении для внесения этико-правовых изменений в регламентацию сестринской помощи в ГБУЗ РБ Инфекционная клиническая больница №4 г. Уфы.
Для решения поставленных в работе задач были использованы следующие методы исследования:
1. Теоретический анализ и обобщение данных научно-методической литературы.
2. Выкопировка из первичной медицинской документации.
3. Анкетирование больных с инфекциями наружных покровов, находящихся на стационарном лечении в ГБУЗ РБ ИКБ №4,анализ статистических данных.
4. Методы математической статистики.
1.Теоретический анализ и обобщение данных научно-методической литературы
В связи с решением поставленных задач были изучены брошюры, статьи, сборники, учебные пособия по данной тематике. Проанализированы вопросы, касающиеся болезней, вызванных инфекциями наружных покровов, по уходу, лечению, помощи больному и профилактике болезней.
На основе полученных данных была создана памятки для среднего медицинского персонала, позволяющая улучшить уход за больным. Всего было изучено ХХ источников.
2. Выкопировка из первичной медицинской документации
Методом учетно-отчетных данных был проведен сбор материала и проанализированы показатели заболеваемости инфекциями наружных покровов в ГБУЗ РБ ИКБ №4, статистические данные Роспотребнадзора РФ, архивные материалы, медицинские карты больных. Исследованы медико-социальные факторы риска в возникновении заболеваний.
3. Анкетирование больных с инфекциями наружных покровов, анализ статистических и архивных данных
В данном исследовании использовался метод целевого отбора. Целенаправленно были выбраны истории болезни 30 человек, относящихся к данной группе больных, находящихся на стационарном лечении ГБУЗ РБ ИКБ №4, а также личные карточки из архивов больницы и статистические данные из источников.Производился анонимный анкетный опрос по анкете, составленной из 12 вопросов. После заполнения анкеты больными и анализа архивных материалов, все результаты были обобщены и оценены по нескольким критериям: пол, возраст, продолжительность болезни, известно ли ему где и когда произошло заражение и т.д. Образец анкеты в Приложении Х.
4. Методы математической статистики
При статистической обработке материалов проведенного исследования использовались методы математической статистики. Полученные данные были обработаны на персональном компьютере с помощью пакета программ Microsoft Excel, PowerPoint.
3.2. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ РАБОТЫ
Целенаправленно были выбраны личные карточки 30 человек, находящихся на стационарном лечении ГБУЗ РБ ИКБ №4, личные карточки из архивов больницы и данные Роспотребнадзора РФ за период 2010-2015 гг.
Анкетирование и анализ позволили установить следующее показатели:
По половой принадлежности: мужчины инфицированные составляют 70%, тогда как, женщины инфицированные - 30%.
Таблица 1
| Классификация больных по полу и возрасту | ||||
| Возраст | Пол | Абсолютное число | % от общего количества | |
| менее 20 лет | М | 1 | 3,3 | |
| Ж | 1 | 3,3 | ||
| от 20 до 29 лет | М | 2 | 6,7 | |
| Ж | 1 | 3,3 | ||
| от 30 до 39 лет | М | 6 | 20,0 | |
| Ж | 2 | 6,7 | ||
| от 40 до 49 лет | М | 10 | 33,3 | |
| Ж | 4 | 13,3 | ||
| 50 лет и более | М | 2 | 6,7 | |
| Ж | 1 | 3,3 | ||
| ИТОГО: | М | 21 | 70,0 | |
| Ж | 9 | 30,0 | ||
По возрасту: наименьшее количество больных в диапазоне менее 20 лет, наибольшее количество больных в диапазоне от 40 до 49 лет.
Рисунок 1. Классификация больных по возрасту
По профессиональной принадлежности: связанные с медициной- 24%, с сельским и приусадебным хозяйством- 24%, с животными – 38%, другое – 24%.
Рисунок 2. Классификация больных по профессиональной принадлежности
По продолжительности болезней: в течение 10 дней – 26%, в течение 2-х недель - 29%, от 2-х до 6 недель - 31%, более 6-ти недель - 14%.
Рисунок 3. Классификация больных по продолжительности болезни
По вакцинации. Исследуя анкетные данные по вакцинации от данных инфекций, было выявлено, что всего 47% респондентов прошли вакцинацию, а 29 % не вакцинировались совсем!
Рисунок 4. Классификация больных по вакцинации
По информированности о своей болезни: Исследования позволили выявить, что 47-ми % пациентов было известно о характере их болезни, 29 -ми % не известно, а 24 % затруднялись в ответе.
Рисунок 5. Классификация больных по информированности о болезни
