Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте.
2. Проведите дифференциальный диагноз.
3. Эпидемиология заболевания.
4. Расскажите этиологию и патогенез инфекции.
5. Назовите периоды в течение заболевания.
6. Какие возможны осложнения при данном заболевании?
7. Предложите план обследования больного, что вы ожидаете увидеть?
8. Назначьте лечение данному больному?
9. Правила выписки, диспансеризация.
10. Можно ли в данной клинической ситуации проверять симптом
поколачивания?
Задача № 97
Пациент М., 28 лет, работник противочумной станции, последний раз работал с культурой возбудителя чумы 1О дней назад. Сегодня, спустя несколько часов после выхода на работу, появились головная боль, сильнейшая усталость, необходимость лечь и согреться. Доставлен в изолятор.
При осмотре: бледен, видимая дрожь во всём теле, редкое сухое покашливание, конъюнктивит, склерит. Температура тела 40,7 0С. Язык густо обложен, сухой. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье, пальпируются край печени, нижний полюс селезёнки. Тоны сердца значительно приглушены, аритмичны, ЧСС 130 уд. в l мин. В лёгких справа выявляются отдельные, разрозненные участки притупления перкуторного звука, рассеянные сухие хрипы, в нижних отделах сзади дыхание с бронхиальным оттенком. Начата антибактериальная терапия стрептомицином, инфузионная детоксикационная терапия.
|
|
К утру следующего дня больной в сопоре, стонет, временами вскакивает, не удерживается в вертикальном положении, температура тела 38,7°С, черты лица заострившиеся, на скулах, кончике носа - синюшные пятна, общий фон кожных покровов землистый, с желтушным оттенком, единичные мелкие геморрагии. Пульс малый, слабый, тахиаритмия 140 уд. в l мин., АД 60/40 мм рт. ст. Дыхание затруднённое, поверхностное, ЧДД 40 в 1 мин. Мокрота с примесью алой крови. При перкуссии - притупление перкуторного звука справа по задней поверхности грудной клетки от нижнего угла лопатки и ниже, там же выслушиваются влажные крепитирующие хрипы, рассеянные сухие хрипы над всей поверхностью лёгких. Однократно рвота с примесью крови, не мочился.
Чума тяж степ тяж, генерализ форма септич вариант.
Вопросы:
1. Сформулируйте развёрнутый клинический диагноз.
2. Чем отличается эта форма заболевания от других приданной нозологии?
3. В чём состоит особенность данного клинического случая.
4. Дифференциальный диагноз.
5. Сформулируйте классификацию болезни. Охарактеризуйте клинические формы инфекции.
6. План обследования.
7. Какие осложнения развились у пациента?
8. Проведите неотложные мероприятия.
|
|
9. Диспансеризация и врачебная экспертиза.
10. Какие меры должны быть приняты по отношению к лицам, контактировавшим с больным?
Задача № 98
Больной А., 20 лет, обратился к участковому терапевту 11 января с жалобами на повышение температуры до 38ºС, озноб, резкую слабость, «разбитость», ломоту во всём теле, головную боль в лобной области, заложенность носа, першение в горле, сухой кашель, чувство жжения за грудиной после приступа кашля. Болен первый день. Заболел остро, когда утром после пробуждения внезапно почувствовал познабливание и головную боль, через 2 – 3 часа присоединились вышеуказанные жалобы. Из анамнеза: проживает в благоустроенной квартире, учится в техникуме, хронические болезни отрицает, из перенесённых заболеваний – краснуха в 5 лет, ветрянка – в 6 лет, ОРВИ 1-2 раза в год. Травм, операций, гемотрансфузий не было. Из эпиданамнеза: контакт с инфекционными больными отрицает, дома и в группе в техникуме больных нет, ежедневно ездит на учёбу в переполненном автобусе, правила личной гигиены соблюдает, домашних животных нет.
Объективно: кожные покровы бледные, чистые. Носовое дыхание затруднено, выделения скудные, слизистые. Слизистая ротоглотки гиперемирована. Миндалины не увеличены, без налётов. Периферические лимфоузлы не увеличены. В лёгких жестковатое дыхание, частота дыхания 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 90 в минуту, пульс = ЧСС = 90 в минуту, удовлетворительных свойств. АД 120/60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена, селезёнка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Стул, мочеиспускание, диурез, со слов больного, не нарушены.
В общем анализе крови: эритроциты – 4,2х1012 /л, гемоглобин – 135 г/л, лейкоциты 3,8х109 /л, п/я – 9%, с/я – 45%, эоз – 1%, лимф – 45%. СОЭ – 7 мм/ч.