Грипп типичн форма, легк степ тяж

Вопросы:

 

1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте диагноз.

2. Этиология данного заболевания. Что такое антигенный шифт и дрейф.

3. Назначьте обследование пациенту. Какие изменения ожидаете увидеть.

4. Какие специфические лабораторные методы позволяют подтвердить

     диагноз?

5. Проведите дифференциальный диагноз с тремя заболеваниями.

6. Назначьте лечение данному больному.

7. Показания для стационарного лечения.

8. Перечислите осложнения данной инфекции.

9. Методы специфической и неспецифической профилактики.

10. Назовите типы вакцин.

 Задача № 99

 

Больная С., 18 лет, обратилась к терапевту с жалобами на боль в горле, резь в правом глазу, заложенность носа, умеренную головную боль, повышение температуры тела до 38,5ºС, интенсивные боли в правой подвздошной области, жидкий стул 2 раза.

Больна третий день. Заболевание началось с недомогания, катаральных явлений. Обратилась к врачу в связи с ухудшением самочувствия, возникновением боли в животе, жидкого стула появлением рези в глазу и обильного отделяемого.

Из анамнеза: проживает в благоустроенной квартире, часто посещает бассейн. Правила личной гигиены соблюдает. Все профилактические прививки сделаны в срок.

Состояние средней тяжести. Во внутреннем углу правого глаза слизисто-гнойное отделяемое. Конъюнктивы гиперемированы, склеры инъецированы, на переходной складке конъюнктивы правого глаза плёнчатый налёт. Носовое дыхание затруднено, серозно-слизистые обильные выделения из носа. Миндалины отёчны, гиперемированы, задняя стенка глотки гиперемирована, зерниста. Подчелюстные, передне- и задне-шейные лимфоузлы увеличены до 2 см в диаметре, безболезненные. В лёгких везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, с частотой 90 в минуту. АД 110/60. Живот при пальпации мягкий, болезненный при пальпации в правой подвздошной области, печень незначительно увеличена, пальпируется нижний полюс селезёнки. Симптом поколачивания по пояснице отрицателен с обеих сторон. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. Мочеиспускание, диурез, со слов больной, не нарушены. Стул был жидкий 2 раза.

В общем анализе крови: эритроциты – 4,2х10¹² /л, гемоглобин – 135 г/л, лейкоциты 3,8х10⁹ /л, п/я – 5%, с/я – 45%, эоз – 1%, лимф – 49%. СОЭ – 7 мм/ч.

 

 Аденовирус инф

Вопросы:

 

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Механизмы и пути передачи инфекции.

3. Объясните полисистемность поражений при данной инфекции.

4. Проведите дифференциальный диагноз другими инфекционными      заболеваниями.

5. О какой хирургической патологии можно думать в данном случае и как её исключить?

6. Методы специфической диагностики инфекции

7. Перечислите возможные осложнения.

8. Лечение больной.

9. Исход заболевания.

10. Профилактические мероприятия.

Задача № 100

Больная П., 27 лет, воспитатель детского сада, поступила в больницу на 3-ий день болезни. Жалобы на умеренные боли при глотании, повышение температуры тела до 38^оС, общую слабость, снижение аппетита, головные боли. Лечилась самостоятельно: принимала аспирин – без эффекта.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Отмечается небольшое (до 1,0х1,5 см) увеличение подчелюстных лимфатических узлов. При пальпации лимфатические узлы болезненные, подвижны, с кожей не спаяны, кожа над ними не изменена.

В ротоглотке: неяркая гиперемия небных дужек, язычка с цианотичным оттенком. Небные миндалины отечные, увеличены до I степени, на правой миндалине – гладкая, сероватого цвета пленка с перламутровым оттенком с четко ограниченными краями, покрывает весь верхний полюс и медиальную поверхность миндалины. На левой миндалине такая же пленка, покрывающаяся часть верхнего полюса миндалины. Пленка снимается шпателем с трудом. Поверхность после снятия кровоточит. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в минуту. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 82 уд/мин., пульс 82 уд/мин., удовлетворительных качеств. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме.

    

Дифтерия локализован форма, пленчатая, средн степ тяж   

 Вопросы:

 

1. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте его.

2. При данной нозологической форме имеется бактериемия в крови?

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. План обследования.

5. Предполагаемые лабораторные данные?

6. Лечение.

7. Кто осуществляет диспансерное наблюдение?

8. Сроки проведения специфической профилактики.

9. Какие вакцины используются для профилактики?

10.Охарактеризуйте специфические осложнения данного заболевания.

 

 

Задача № 101

Больная С., 42 лет, временно не работает, находится в отпуске по уходу за ребенком, доставлена в приемное отделение инфекционной больницы реанимационной бригадой скорой помощи на 3 день болезни.

Заболела 19.08: повышение температуры до 37,8°С, умеренные боли в горле при глотании. За ме­дицинской помощью до 24.08 не обращалась. Утром 24.08 само­чувствие резко ухудшилось, появилось затрудненное дыхание, при­ступы удушья, машиной скорой помощи с диагнозом паратонзиллярный абсцесс доставлена в больницу. Проведена трахеостомия.

При поступлении состояние тяжелое. Положение ортопноэ. Бледность кожных покровов. Цианоз губ, акроцианоз. Локальные изменения: конфигурация шеи изменена - "бычья шея". Отек подкожной клетчатки шеи распространяется ниже, ключицы до II межреберъя. Трахеостомическая трубка ниже щитовидного хря­ща. Увеличены подчелюстные лимфатические узлы с обеих сторон – 1,5-2,0 см, заднешейные и затылочные - до 1,0 см. Сладковатый запах изо рта. Рот открывает широко. Слизистая ротоглотки, миндалины, язычок гиперемированы, отечны. Миндалины увеличены до III ст., на обеих миндалинах плотный фибринозный налет грязно-серого цвета, больше слева, распространяющийся на небные дужки, язычок, мягкое небо. При ларингоскопии отмечается распространение пленчатого налета на язычную миндалину, надгортанник, боковые стенки гортани. В гортани большое количество слюны, слизистая отечная, ярко-розового цвета. Осмотр нисходящих отделов затруднен из-за обильного отделяемого в гортани. При риноскопии слизистая носо­вых ходов розовая. Налетов и отделяемого нет. Дыхание через трахеостому. Число дыханий 40 в 1 мин. Дыхание проводится во все от­делы легких, жесткое, выслушиваются сухие рассеянные и влажные хрипы. Тоны сердца глухие, границы относительной сердечной тупости расширены влево на 1 см, ЧСС 140, пульс 120 в 1 мин, АД 100/60 мм рт. ст. Диурез снижен. Стула не было.