Рожа первичн эритематозно-булезная средн степ

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз, обоснуйте его.

2. С какими инфекциями можно провести дифференциальный диагноз?

3. Оцените результаты лабораторных исследований. Что еще необходимо

     назначить больному?

4. Назначьте лечение.

5. Этиология данного заболевания?

6. Пути передачи инфекции?

7. Какие формы по характеру местных проявлений вы еще знаете?

8. Перечислите возможные осложнения и последствия данного заболевания.

9. Обоснуйте необходимость профилактических мероприятий после

     выписки больного из стационара и составьте их план.

10. Диспансерное наблюдение.

Задача № 120

Больной К., 39 лет, заболел остро. Сначала появилось общее недомогание, бессонница, боли в спине, груди. Через два дня отметил затруднение при открывании рта и жевании. Температура тела поднялась до 37,5^оС, сильно потел. Затем появилось напряжение мышц шеи, спины, конечностей (особенно нижних). Вызвал на дом участкового терапевта, напрвлен в инфекционную больницу.

Из анамнеза удалось выяснить, что две недели назад во время работы в саду наступил на ржавый гвоздь. В больницу не обращался, гвоздь вытащил сам, рану не обрабатывал.

При поступлении: состояние тяжелое, сознание ясное, в положении опистотонуса. Температура тела 39,6⁰С. Внезапно развился судорожный приступ, распространенный по всему туловищу и конечностям. Все тело обильно покрылось потом. Данный приступ повторился пять раз в течение часа. Лоб в морщинах, рот растянут в ширину, углы его опущены. Зубы крепко сжаты.

Дыхание в нижних отделах легких ослаблено, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧД – 24 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет. АД 130/80 мм рт. ст., пульс 124 удара в минуту. Мышцы живота напряжены. Мочеиспускание и дефекация затруднены.

В общем анализе крови: Hb – 146 г/л, эритроциты – 4,6^*10⁹/л, лейкоциты -10,7*10 /л, ПЯ – 7%, СЯ – 53%, СОЭ – 10 мм/ч.

 

Столбняк травм форма тяж степ, генерализов

Вопросы:

 

1. Ваш диагноз, его обоснование.

2. Какие изменения обнаружены в общем анализе крови?

3. Дополнительные методы обследования, специфическая диагностика.

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Назначьте лечение больному.

6. Как проводят экстренную специфическую профилактику заболевания?

7. Эпидемиологические особенности инфекции. Пути заражения.

8. Чем обусловлено постоянное тоническое напряжение мышц?

9. Периоды заболевания.

10. Какое осложнение развилось? Чем оно обусловлено?

 

 

Задача № 121

 

Больной Ж., 40 лет, болен в течение многих лет, за мед. помощью не обращался. Поступил в стационар с сильным истощением (похудел за последние 3 года на 20 кг, т.е. с 65 кг до 45 кг), жалобами на лихорадку до 38,2ºС, сильную слабость, головокружение, потливость, изжогу, диарею, кашель, одышку, появление на теле и ногах узелков темно-фиолетового цвета.

Из анамнеза: разведен; имеет многочисленные половые связи без предохранения.

Объективно: состояние тяжелое. Сильное истощение. Кожа бледная, на теле и ногах – многочисленные узелки темно-фиолетового цвета, до 1,5 см в диаметре, б/б при пальпации, четко отграниченные от соседних участков кожи. В углах рта – заеды. В ротовой полости – обширные белесоватые налеты. Пальпируются передне-шейные, подмышечные, локтевые и паховые лимфатические узлы 1,0 см диаметром, безболезненные, без периаденита. В легких дыхание ослабленное везикулярное, над нижними отделами правого легкого – мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧДД 30 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет. Пульс - 90 уд/мин. АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги по правой средне-ключичной линии. Пальпируется нижний полюс селезенки. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Моча без изменений. Стул жидкий, до 3 раз в сутки, обильный, водянистый.

ФГДС: явления эзофагита.

Рентгенография легких: правосторонняя нижнедолевая очаговая пневмония.

Бак. исследование: кандидоз ротовой полости и пищевода, в мокроте – цисты P. сarinii, в кале – цисты криптоспоридий.

Гистология узелков на коже: саркома Капоши.

Иммунограмма: CD4+ = 150/мкл.

 

ВИЧ 4ст В

Вопросы:

 

1. Клинический диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Как подтвердить диагноз.

4. Расскажите показания для назначения антиретровирусной терапии.

5. Этиотропное лечение вторичных заболеваний у данного пациента.

6. Этиология заболевания.

7. Расскажите патогенез заболевания.

8. Расскажите профилактику заболевания.

9. Существует ли специфическая профилактика этого заболевания.

10. Прогноз заболевания.

Задача № 122

 

Больная Г., делопроизводитель. Поступила на 2-й день заболевания с жалобами на чувство жара, выраженную головная боль, ломящие боли в мышцах шеи и спины, общую слабость, повышение температуры тела до фебрильных цифр.

Анамнез болезни: заболела остро утром 26 мая. Появился озноб, тянущие боли в мышцах всего тела. Температура поднялась до 37,5⁰С. К вечеру состояние ухудшилось, появились сильные головные боли, температура повысилась до 40,0⁰С, была однократная рвота без облегчения. Вызвала бригаду скорой помощи и была госпитализирована в инфекционную больницу.

Из эпид. анамнеза: контакт с инфекционными больными отрицает, 23 мая была в лесу, а на следующее утро сняла с себя 5 впившихся клещей в область шеи и груди. От клещевого энцефалита не привита.

Объективно: общее состояние при поступлении тяжелое. Сознание ясное, вялая. Очаговой неврологической симптоматики, менингеальных симптомов нет. Лицо гиперемировано, инъекция конъюнктивы склер. В ротоглотке гиперемии нет, периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 118 в мин., АД 100/65 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, мягкая, безболезненная.

ОАК: Hb – 148 г/л, эр. – 4,9*10¹²/л, лейк. – 12,4 х 10⁹/л, эоз. – 1%, пал. – 1%, сегм. – 60%, лимф. – 30%, мон. – 7%, СОЭ – 7 мм/ч.

Ликвор: цитоз – 4 клетки (100% лимфоциты), белок 0,033 г/л.