2020-08-05
289
Ответ
Особенности измерения АД у пожилых:
· ширина манжетки примерно на 20% должна превышать диаметр плеча (у тучных людей при использовании обычной манжетки может быть завышение АД);
· в старости возможна физиологическая асимметрия АД на правой и левой руке (она не должна превышать для САД 15 мм и для ДАД 10 мм рт.ст.);
· характерно высокое пульсовое давление;
· измерять АД у лиц старших возрастов нужно в положении сидя и лежа, потому что у них чаще, чем в молодом и среднем возрасте отмечается ортостатическая гипотензия, т.е. снижение АД на 20 мм рт.ст. и более при переходе из горизонтального в вертикальное положение;
· у пожилых и старых людей наблюдается снижение АД после еды;
· у пациентов старших возрастных групп нередко отмечается так называемый аускультативный провал, т.е. период временного отсутствия звука между фазами I и II тонов Короткова. Он может продолжаться до 40 м рт.ст. и наблюдается при высоком систолическом АД;
· возможно развитие феномена «псевдогипертонии» или феномена Ослера. С возрастом наблюдается утолщение и уплотнение стенки плечевой артерии. Она становится ригидной. Требуется более высокий уровень давления в манжетке для достижения компрессии ригидной артерии, в результате чего происходит ложное завышение уровня АД. В этом случае следует пальпаторно определить АД на предплечье. При различии между систолическим АД, определенным пальпаторно и аускультативно, более 15 мм рт.ст., только прямое инвазивное измерение может определить истинный уровень АД у пациента. Установлено, что при псевдогипертензии, как правило, регистрируются завышенные значения диастолического АД (ошибка достигает иногда 30 и более мм рт.ст.). Псевдогипертензию следует предполагать в случае высокой диастолической гипертензии, не характерной для пожилого и старческого возраста, при ассимметрии АД.
|
|
|
· Иногда у пожилых и старых пациентов встречается феномен «бесконечного тона», когда тоны Короткова выслушиваются до нулевого деления шкалы. Такая ситуация бывает при высоком сердечном выбросе, например, при тиреотоксикозе, лихорадке, аортальной недостаточности.
· Для пожилых и старых пациентов характерен также феномен «гипертензии белого халата», т.е. повышение АД в момент его измерения. Установлено, что при измерении АД у ряда лиц позднего возраста САД на 20 мм рт.ст. превышает обычные значения. Таким образом, АД, измеренное в клинике, не отражает уровня АД в условиях обычной жизнедеятельности пациента.
· С возрастом повышается вариабельность АД, имеющая прямую зависимость от уровня АД.
· В поздновозрастной популяции почти в 6 раз чаще, чем у лиц молодого и среднего возраста, наблюдается так называемая ночная гипертония, т.е. повышение АД преимущественно в ночные часы. У здорового взрослого человека происходит некоторое снижение АД в ночные часы. Установлена обратная зависимость между возрастом и степенью ночного снижения АД, как для систолического, так и для диастолического АД. Пожилые люди больше времени, чем молодые проводят в постели, но у них снижена фаза медленного сна, увеличено число пробуждений, и, соответственно, фрагментация сна. Эти связанные с возрастом изменения ритма сна и бодрствования могут объяснить уменьшение степени ночного снижения АД у пожилых людей. Частота осложнений на фоне ночной гипертонии возрастает и приближается к 100%.
|
|
|
· Многие пациенты пожилого возраста склонны и к противоположному нарушению суточного профиля АД: чрезмерному его снижению во время сна и ночной гипотонии. Если степень ночного снижения АД превышает 20%, то значительно увеличивается риск возникновения повреждений головного мозга (транзиторные ишемические атаки, инсульты), а также прогрессирования нарушения зрения вследствие ишемической нейропатии передней ветви глазного нерва.
· У пациентов пожилого и старческого возраста значительно чаще, чем в молодом возрасте регистрируется внезапный скачок АД в утренние часы, соответственно, более 75% сердечно-сосудистых событий у пожилых больных регистрируются именно в эти часы.
Артериальные гипертензии в пожилом и старческом возрасте: особенности клинического течения и терапии.
Ответ
Клиника. АГ в любом возрасте, в том числе и в пожилом, проявляется довольно скудной клинической симптоматикой. Обычно это головокружение, потеря равновесия, звон в ушах, усиливающийся при повышении АД. Особенно скудны объективные данные в начале болезни, поэтому часто пожилых людей приводят к врачу поздние проявления – симптомы присоединившихся осложнений со стороны различных органов и систем, обусловленные прогрессирующим атеросклерозом (нарушения сна и памяти, эмоциональная лабильность, боли в сердце, нарушения сердечного ритма, одышка и др.). Для АГ у пожилых характерно урежение гипертонических кризов, особенно симпатико-адреналового типа. Однако протекают они значительно тяжелее, чем у молодых. Это связано с большей вероятностью возникновения осложнений – нарушений ритма, прогрессирующей стенокардии, инфаркта миокарда, сердечной астмы и отека легких, нарушений мозгового кровообращения, ишемии мезентериальных артерий и др. Все перечисленные осложнения АГ у пожилых людей встречаются в 2-3 раза чаще, чем у людей в более молодом возрасте.
Общие правила лечения АГ у пожилых:
v начало лечения с немедикаментозных методов, т.е. с изменения стиля жизни:
· прекращение курения;
· ограничение употребления алкоголя до 20-30 г в сутки;
· ограничение употребления с пищей поваренной соли (не более 6 г в сут.);
· достаточное употребление с пищей калия, кальция и магния;
· снижение избыточного веса;
· регулярная физическая нагрузка;
· ограничение употребления в пищу животных жиров и холестерина.
v начало лекарственной терапии с половины рекомендуемой дозы;
v медленное титрование дозы с контролем АД стоя;
v не использовать в качестве первого выбора препараты с риском развития ортостатической гипотонии;
v препараты первого выбора: диуретики;
v контроль функции почек и содержания электролитов при использовании мочегонных средств;
v использование простых режимов лечения.
v в пожилом и старческом возрасте АГ, как правило, развивается на фоне сопутствующей патологии, что нужно учитывать при назначении лечения этим пациентам.
