Заглоточные абсцессы и их оперативное лечение

Заглоточный абсцесс (ретрофарингеальный абсцесс) — образуется в результате нагноений лимфатических узлов и клетчатки заглоточного пространства. Возбудители инфекции проникают по лимфатическим путям со стороны полости носа, носоглотки, слуховой трубы и среднего уха.

Л/у шеи: подчелюстные, подподбородочные, передние шейные (поверхностные и глубокие), латеральные шейные(поверхностные), глубокие шейные.

В ложе подчелюстной слюнной железы имеется клетчатка окружающая эту железу и находящиеся здесь лимфатические узлы. Подчелюстные аденофлегмоны чаще всего развиваются вследствие перехода инфекции из кариозных зубов и пораженной надкостницы челюстей в подчелюстные лимфатические узлы. подбородочные флегмоны развиваются на почве перехода инфекции со стороны нижней губы или подбородка на подбородочные лимфатические узлы. Подчелюстные и подбородочные узлы и окружающая их клетчатка вовлекается в гнойный процесс также при флегмонах дна ротовой полости. Гной при этих флегмонах может переходить из дана ротовой полости в подчелюстную область через щель между подъязычной мышцы и челюстно- подъязычной мышцы, где проходит проток подчелюстной железы с окружающей его клетчаткой. Флегмоны сосудистой щели являются чаще всего последствием дальнейшего распространения подчелюстной флегмоны. По клетчатки сосудистой щели гной Может распространиться в переднее средостение, А по лимфатическим сосудам инфекция может перейти на клетчатку надключичной ямки. При развитии гнойного процесса в претрахеальном пространстве может быть разрушена гноем фасциальная перегородка. флегмоны превисцерального пространства чаще всего наблюдаются в результате повреждения гортани и трахеи а также при гнойном иреоидите. Флегмона ретро висцерального пространства чаще развивается как осложнение при инородных телах, ранениях пищевода. К этой же группе относится заглоточный абсцесс чаще наблюдаемого у маленьких детей, возникающие при поражении заглоточных лимфатических узлов. абсцессы позади предпозвоночной фасции обычно следствие туберкулезного поражения шейных позвонков. абсцессы могут достигать наружного шейного треугольника а затем по ходу подключичных сосудов и плечевого сплетения иногда достигают в подмышечной впадины.

Техника вскрытия абсцесса. Вскрытие абсцесса производят через рот. Под контролем зрения и отдавливая шпателем язык, скальпелем, лезвие которого, кроме конца, обернутого лейкопластырем, производят вкол на глубину около 0,5 см в месте наибольшего выпячивания абсцесса. После этого к разрезу подводят наконечник электроотсоса или быстро наклоняют голову больного вниз для предупреждения попадания гноя в гортань и развития асфиксии.

Хронические специфические «холодные» заглоточные абсцессы патогенного характера не вскрывают во избежание вторичного инфицирования, а на фоне противотуберкулезного или антисифилитического лечения производят повторные пункции с отсасыванием гноя и последующим введением специфических лекарственных растворов.

Особенности ампутации пальцев кисти.

Ампутация - усечение конечности на протяжении кости. Удаление периферической части конечности на уровне сустава без пересечения кости называется экзартикуляцией. Эти операции относятся к категории калечащих операций, и определение показаний является сложной задачей. Ампутации и экзартикуляции производят при травмах с нарушением жизнеспособности периферической части конечности, синдроме длительного раздавливания, гангрене конечности из-за различных причин (патология сосудов, ожоги, отморожения и т.д.), прогрессирующей газовой гангрене, некоторых гнойных процессах, онкологической патологии. При выполнении операции, ввиду физической и психологической тяжести операционной травмы, чаще используют общее обезболивание.

Классифицируют ампутации по разным признакам. По времени возникновения показаний выделяют первичные, вторичные и повторные (реампутации). По виду рассечения мягких тканей различают круговые (циркулярные), эллипсовидные и лоскутные ампутации.

Способ укрытия культи кости при ампутации определяет опороспособность культи конечности. В зависимости от используемых тканей выделяют кожную, фасциопластическую, миопластическую и костно-пластическую ампутации. Создание запаса мягких тканей для укрытия культи кости обеспечивается сдвиганием их в проксимальном направлении при послойном рассечении. При гильотинной ампутации не производят их оттягивание и костную культю не укрывают. Операцию применяют при газовой гангрене, тяжелом состоянии больного. Одномоментная ампутация позволяет создать запас поверхностных тканей, которыми укрывают культю кости (кожная и фасциопластическая ампутации). При двух- и трехмоментной ампутациях создается запас мышечных тканей для укрытия опила кости (миопластическая ампутация).

Этапы операции: обезболивание, наложение жгута, послойное рассечение тканей, перевязка сосудов, обработка нервов, рассечение и смещение надкостницы, пересечение кости, снятие жгута, послойное ушивание раны и ее дренирование, послеоперационная иммобилизация культи.

Основным правилом при усечение пальцев на верхней конечности является соблюдение максимальной экономии и сохранение каждого миллиметра длины культи. Удалять надо только совершенно нежизнеспособные ткани. Если например имеет место лишь скальпирование кожных покровов прибегает к первичной пластике - укрытию таких пальцев свободным кожным лоскутом или лоскутом на ножке. Если раздроблены только дистальная часть фаланги пальца то проксимальную часть с местом прикрепления сухожилий нужно сохранить.