Периферический рак легкого

При периферическом раке клиника скудна, пока опухоль не достигнет больших размеров. Когда периферический рак прорастает в крупный бронх, могут появиться симптомы, характерные для центральною рака (кашель, одышка, кровохарканье). При поражении плевры появляются боли в грудной клетке. При редкой форме рака верхушки легкого (рак Пенкоста) уже в ранних стадиях появляются боли в верхнем плечевом поясе и нарушения чувствительности в конечности. Течение периферического рака легкого может сопровождаться периодическими повышениями температуры тела, нарастающей слабостью, недомоганием, потливостью.

АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ рака легкого возникают, когда вся клиническая картина обусловлена метастазами, а первичный очаг в легком доступными диагностическими методами выявить не удается. В случаях метастазирования в лимфатические узлы средостения развивается синдром сдавления верхней полой вены: лицо и шея пациента становятся одутловатыми, отечными, а подкожные вены грудной клетки резко расширены. В этих случаях прогрессирует одышка, появляется цианоз лица.

В клинической картине запушенного рака легкого любой локализации преобладают общесоматические симптомы: слабость, одышка, похудание, боли. Часто развивается опухолевый плеврит. Метастазирование опухоли в кости часто приводит к патологическим переломам; в головной мозг – к симптомам поражения ЦНС.

Внешний осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация пациента на ранних стадиях заболевания не выявляют никакой патологии. В более поздних стадиях можно заметить западение грудной стенки и надключичной области на стороне поражения (при наличии ателектаза легкого). При аускультации можно выслушать амфорическое дыхание, ослабление дыхания или его отсутствие (в зоне ателектаза).  Перкуторно в зоне большой периферической опухоли или ателектаза определяется притупление, а при обтурационной эмфиземе – характерный  коробочный звук.

Диагноз рака легкого ставится на основании комплексного клинического, рентгенологического, эндоскопического и гистологического обследования.

Лечение. Радикально излечить рак легкого можно только с использованием хирургического метода либо как самостоятельного, либо в сочетании с лучевой терапией. Наиболее хороший эффект дает такое лечение на первой или второй стадии заболевания.

МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ ЛЕГКИХ

Изолированное метастатическое поражение легких встречается в 6-20% случаев. Для злокачественных опухолей некоторых локализаций легкие являются «мишенью» и в 60-70% наблюдений долго остаются единственным местом отдаленного метастазирования (саркомы костей и мягких тканей, рак почки). Примерно у трети всех пациентов с изолированным метастазированием в легкие наблюдаются единичные метастазы, т.е. ограниченное поражение, позволяющее применять хирургическое и комбинированное лечение. Метастазы в легкие могут стать источником вторичного метастазирования. На современном этапе у части больных специальное лечение позволяет добиться не только симптоматического эффекта, но и выздоровления.

Диагностика.  На первом этапе проводится рентгенологическое исследование легких в прямой и боковой проекциях. Большинство метастатических опухолей легких имеют четкие очертания, которые сохраняются довольно долго. Компьютерная томография обеспечивает более раннюю и точную диагностику метастазов размером менее 0,5 см. Бронхоскопию выполняют при эндобронхиальных метастазах. Также высокоэффективны трансторакальная пункция тонкой иглой и торакоскопия.

Другие методы исследований направлены на установление истинной распространенности опухолевого поражения и не имеют какой-либо специфики для данной области онкологии.

Лечение. Хирургическое лечение таких опухолей довольно эффективно. При чувствительных к химиотерапии опухолях и при одиночных метастазах лечение начинают обычно с химиотерапии.

ОПУХОЛЕВЫЕ ПЛЕВРИТЫ

В 45% случаев причинами плевритов являются опухоли. Опухолевые плевриты в России ежегодно диагностируют более чем у 100 000 пациентов. В большинстве случаев опухолевый плеврит осложняет рак легкого, молочной железы, яичников, а также лимфомы и лейкозы.

Клиника. Накопление жидкости в плевральной полости приводит к сдавлению легкого, смешению средостения и в результате к дыхательной и сердечной недостаточности

При подозрении на опухолевый плеврит производят пункцию плевральной полости с цитологическим, бактериологическим и биохимическим исследованием жидкости. В 80-90% обнаруживаются опухолевые или атипичные клетки. По цитологическим данным часто удается установить первичную опухоль.  Плевральная жидкость обычно характеризуется, как геморрагический или серозно-геморрагический экссудат. Если опухолевые клетки в нем не обнаруживаются, выполняют торакоскопию и биопсию измененных участков плевры, легкого или лимфатических узлов.

Лечение заключается в эвакуации экссудата, внутриплевральном или системном введении лекарственных средств с целью прекратить накапливание жидкости. Больным с чувствительными к лекарственному лечению опухолями и удовлетворительнымсостоянием после торакоцентеза проводится системная химиотерапия. Если химиотерапия не показана или неэффективна, необходимо внутриплевральное введение лекарств, так как после удаления жидкость в большинстве случаев быстро накапливается вновь.

Внутриплеврально вводят противоопухолевые препараты эмбихин, тиофосфамид, фторурацил, блеомицин, адриамицин, цисплатин, винкристин, радионуклиды золота, фосфора, йода. После введения препарата дренажную трубку пережимают на несколько часов. Для равномерного распределения препарата пациент должен переворачиваться с боку на бок, садиться. Затем препарат удаляют (методом активной аспирации). Эффект от этих препаратов цитотоксический и склерозирующий. Из осложнений возможна гипертермия.

С целью облитерации плевральной полоски применяют введение неспецифических склерозирующих средств: акрихин, делагил, диоксициклин_.

Плеврэктомия и формирование шунтов как методы лечения имеют очень ограниченные показания.

Полным эффектом считается прекращение накапливания экссудата в плевральной полости в течение I месяца, частичным - замедление этого процесса наполовину и больше.

ПРОВЕРЬ СЕБЯ

1. Какие доброкачественные опухоли наиболее часто развиваются в легких?
2. В чем отличие центрального рака легкого от периферического?
3. Что такое «пневмонит» и когда он развивается?
4. Какие методы исследования можно применять для диагностики опухолей легкого?
5. Каковы клинические проявления центрального и периферического раха легкого?
6. Что Вы запомнили о раке Пенкоста?
7. Каковы принципы лечения опухолевых заболеваний легких?
8. Какие потребности нарушаются у больных с опухолями легкого?
9. Какие проблемы могут возникнуть у больных с опухолями легкого?
10. В чем Вы видите роль медицинской сестры при лечении пациентов с данной патологией?