Шляхи лімфогенного метастазування

Рак молочної залози характеризується схильністю до раннього метастазування. На момент встановлення діагнозу у 30% хворих клінічно визначаються віддалені метастази. Дослідження (B.Fssher) показали, що лімфогенна і гематогенна дисемінація пухлини розвиваються практично одночасно. В зв’язку з цим метастази у регіонарних лімфовузлах можна розцінювати як маркер гематогенної дисемінації, який свідчить про те, що захворювання набуло системного характеру і потребує системного лікування.

Лімфатична система молочної залози складається з внутрішньоорганних лімфатичних капілярів - судин, що утворюють мережі і сплетіння, позаорганних судин - колекторів і регіонарних груп лімфатичних вузлів. Стік лімфи від молочної залози здійснюється до декількох груп лімфатичних вузлів (Мал. 9.6).

Мал. 9.6. Шляхи відтоку лімфи до регіонарних лімфатичних вузлів молочної залози з урахуванням квадрантів (схема запозичена з Атласу онкологічних операцій під ред. Б.Є. Петерсона) 1 - навколоареолярна сітка лімфа­тич­них судин; 2 - парама­марні лім­фа­­ти­чні вузли: а) вузол Бартельса; б) вузол Зоргіуса; 3 - латеральні підпахвинні лімфатичні вузли; 4 - центральні підпахвинні лімфатичні вузли; 5 - підлопаточні лімфатичні вузли; 6 - підключичні лімфатичні вузли; 7 - надключичні лімфатичні вузли; 8 - парастернальні лімфа­тичні вузли; 9 - позадугрудні лімфа­ти­чні вузли; 10 - міжгрудні лімфа­тичні вузли (вузол Роттера); 11 - лімфа­тичні судини, що йдуть до епігас­тральної ділянки.

Лімфогенне метастазування у хворих на рак молочної залози може йти за 7-8 напрямками (Мал. 9.7):

1. пекторальний шлях - до до парамамарних вузлів і далі до підпахвинних (Мал. 9.7,1). Зустрічається найбільш часто (60-70% випадків);

2. транспекторальний шлях - до центральних (верхніх) підпахвинних лімфо­­­вуз­лів (Мал. 9.7,2). Зустрічається рідко;

3. підключичний шлях - до підключичних лімфатичних вузлів (мал. Мал. 9.7,3). Зустрічається у 20-30% випадків;

4. парастернальний шлях - до парастернальних лімфатичних вузлів (Мал. 9.7,6). Зустрічається у 10% випадків;

5. ретростернальний шлях - до медіастинальних лімфатичних вузлів обминаючи парастернальні (Мал. 9.7,7,8). Зустрічається у 2% випадків;

6. перехресний шлях - до підпахвинних лімфатичних вузлів протилежного боку і до молочної залози (Мал. 9.7,7). Зустрічається у 5% випадків;

7. за лімфатичними шляхами Герота - до епігастральних лімфатичних вузлів і вузлів черевної порожнини (Мал. 9.7,8). Зустрічається рідко;

8. внутришкіряний - за черевною стінкою до пахвинних вузлів (Мал. 9.7,9). Зустрічається рідко.

Мал. 9.7. Шляхи відтоку лімфи від молочної залози (схема запозичена з Атласу онкологічних операцій під ред. Б.Є. Петерсона) 1 - парамамарні лімфатичні вузли; 2- центральні підпахвинні лімфатичні вузли; 3 - підключичні лімфатичні вузли; 4 - надключичні лімфатичні вузли; 5 - глибокі шийні лімфатичні вузли; 6 - парастернальні лімфатичні вузли; 7 - перехресні лімфатичні шляхи, що поєднують лімфатичні системи обох молочних залоз; 8 - лімфатичні судини, що йдуть до черевної порожнини; 9 - поверхневі пахвинні лімфатичні вузли.

Мал. 9.8. Топографія лімфатичних вузлів молочної залози і грудної стінки за Д. Надь 1 - підлопаточні лімфатичні вузли; 2 - латеральні (передні) підпахвинні лімфатичні вузли; 3 - ретромамарні лімфатичні вузли; 4 - міжгрудні лімфатичні вузли (вузол Роттера); 5 - підгрудні лімфатичні вузли; 6 - парастернальні лімфатичні вузли; 7 - лімфатичні вузли переднього середостіння; 8 - лімфатичні вузли заднього середостіння; 9                                                     - за­д­­­ні міжреберні лімфатичні вузли.