Ендоскопічне дослідження (колоноскопія)

Ендоскопічне дослідження є найбільш інформативним методом в діагностиці пухлин товстої кишки і дозволяє виконати:

• візуальну оцінку локалізації і розповсюдження пухлини в просвіті кишки (Мал. 13.7);

• прицільну біопсію пухлини;

• візуалізацію і видалення невеликих за розміром аденом, що не виявляються рентгенологічно.

Колоноскопія є обов'язковою за наявності крові в калі, особливо в тих випадках коли є супутній геморой, що кровоточить.

В деяких випадках колоноскопія неможлива з ряду причин (анатомічні особливості, болі, відмова хворого і так далі), тоді необхідна іригоскопія. Колоноскопія і іригоскопія з подвійним контрастуванням є доповнюючими один одного методами.

Мал. 13.7. Фіброколоноскопія. Рак ободової кишки.

Рентгенологічні методи обстеження.

Іригоскопія з тугим заповненням товстої кишки контрастною суспензією і ретельним дослідженням її внутрішніх контурів і виявленням так званих «дефектів наповнення» - виконується при підозрі на рак. Більш інформативною є іригоскопія з подвійним контрастуванням, при якій спочатку у кишку вводиться барієва суспензія, а потім кишка роздувається повітрям. Цей метод дозволяє виявляти навіть пухлини невеликих розмірів.

Оглядова рентгенографія черевної порожнини застосовується, як правило, в ургентних ситуаціях для виявлення вільного газу в черевній порожнині або «чаш Клойбера» (при підозрі на кишкову непрохідність або перфорацію стінки кишки і так далі).

Комп'ютерна томографія (КТ) є інформативним методом для визначення поширеності пухлинного процесу, оскільки дозволяє оцінити:

• місцеве розповсюдження пухлини, зокрема проростання її в прилеглі до кишки органи;

• наявність віддалених метастазів, стан зачеревних і мезентеріальних лімфатичних вузлів, а також паренхіматозних органів.

Для підвищення чутливості КТ зараз широко використовується додаткове внутрішньовенне контрастування, яке є особливо ефективним при дослідженні паренхіматозних органів.

За необхідністю можливе виконання біопсії - пункції органів черевної порожнини під контролем КТ.

При наявності відповідного устаткування та обладнання для діагностики первинної пухлини ободової кишки, її розповсюдженості у вигляді проростання і метастазування, можливе використання магніто-ядерного резонансу.

Ультразвукове дослідження (УЗД) черевної порожнини дозволяє отримати інформацію про стан печінки, нирок, підшлункової залози і заочеревинних лімфовузлів.

Рентгенографія органів грудної клітки, яка дозволяє оцінити стан органів грудної порожнини та виявити легеневі метастази, є обов'язковим дослідженням, незалежно від локалізації пухлини.

Визначення пухлинних маркерів.

На сьогоднішній день вміст сироваткових маркерів не має самостійного значення в діагностиці і оцінці ступеня розповсюдження раку товстої кишки; цей метод може бути використаний при динамічному спостереженні за хворими і для оцінки ефективності хірургічного лікування та терапії.

Оцінка функціонального стану серцево-судинної і дихальної систем виконується за загальноприйнятими правилами для планування лікування, особливо, якщо передбачається хірургічне втручання.

Метастази у лімфовузлах черевної порожнини можна виявити за допомогою КТ, прямої лімфографії, УЗД, та лапароскопії.