Регионарные лимфатические узлы

1. Подмышечные (ипсилатеральные): межгрудные лимфатические узлы (Po^epa), а также узлы по ходу подмышечной вены и ее притоков. Последние могут быть разделены на 3 уровня:

А - I уровень (нижние подмышечные) - лимфатические узлы по

наружной границе малой грудной мышцы. В - II уровень (средние подмышечные) - лимфатические узлы в проекции малой грудной мышцы, а также межгрудные лимфатические узлы (Роттера). С - III уровень (нижние подмышечные) - лимфатические узлы, расположенные кнутри от медиальной границы малой грудной мышцы, включая узлы у ее вершины.

Обратите внимание!

Негрудинные лимфатические узлы относят к подмышечным.

2. Подключичные (ипсилатеральные).

3. Окологрудинные (ипсилатеральные): лимфатические узлы межреберных промежутков вдоль края грудины в толще внутригрудной фасции.

4. Надключичные: лимфатические узлы в надключичной ямке - треугольном пространстве, ограниченном снаружи и сверху брюшком и сухожилием лопаточно-подъязычной мышцы, изнутри - внутренней яремной веной, а снизу - ключицей и подключичной веной.

Поражение остальных групп лимфатических узлов, включая шейные или контралатеральные окологрудинные, относят к отдаленным метастазам (М1).

Клиническая классификация TNM

Т - первичная опухоль

Тх - оценка первичной опухоли невозможна. Т0 - первичная опухоль не обнаружена. Tis - рак in situ.

Tis (DCIS) - протоковый рак in situ.

Tis (LCIS) - дольковый рак in situ.

Tis (Paget>s) - рак Педжета соска молочной железы.

Обратите внимание!

Рак Педжета в сочетании с опухолью паренхимы железы оценивают в соответствии с размерами последней.

Т1 - опухоль не более 2 см в наибольшем измерении:

Т1гшс - микроинвазивный* рак размером до 0,1 см в наибольшем измерении; Т1а - опухоль более 0,1 см, но до 0,5 см в наибольшем измерении;

T1b - опухоль более 0,5 см, но до 1 см в наибольшем измерении;

Т1с - опухоль более 1 см, но до 2 см в наибольшем измерении.

Т2 - опухоль более 2 см, но до 5 см в наибольшем измерении.

Обратите внимание!

* Микроинвазия - это распространение опухолевых клеток за пределы базальной мембраны размером до 0,1 см в наибольшем измерении. В случае множественных очагов микроинвазии указывают самый крупный очаг (суммарные размеры очагов подсчитывать не нужно). Кроме того, аналогично случаю с множественным инвазивным РМЖ, необходимо указать точное число очагов.

Т3 - опухоль более 5 см в наибольшем измерении.

Т4 - опухоль любых размеров с непосредственным распространением на грудную стенку (а) или (b) с учетом описанных ниже принципов:

Т4а - опухоль поражает грудную стенку, но не распространяется на грудные мышцы*;

T4b - отек (включая симптом лимонной корки), изъязвление кожи или сателлитные метастазы в коже одноименной молочной железы;

Т4с - сочетание признаков Т4а и T4b;

T4d - воспалительная форма рака молочной железы**.

Обратите внимание!

* Грудная стенка включает ребра, межреберные мышцы и переднюю зубчатую мышцу. Грудные мышцы в состав грудной стенки не входят.

** Воспалительная форма рака характеризуется диффузным покраснением и отеком (включая симптом «лимонной корки») железы. Объемное образование при пальпации железы в большинстве случаев не выявляют. Воспалительную форму РМЖ относят к группе T4d; в первую очередь ее определяют по данным клинических методов исследования. При отсутствии характерных изменений по результатам биопсии

кожи показатель Т расценивают как рТХ. Втяжение кожи и соска, а также иные изменения на коже, за исключением описанных применительно к группам T4b и T4d, способны развиться на любой стадии опухоли (Т1, Т2, ТЗ) и не ведут к пересмотру категории классификации.

N - регионарные лимфатические узлы

? - состояние регионарных лимфатических узлов оценить невозможно (к примеру, они были ранее удалены).

N0 - регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

N1 - пальпируются подвижные подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения.

N2 - подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения спаяны друг с другом и с окружающими тканями, либо имеются клинические признаки* метастазов в окологрудинных лимфоузлах при отсутствии таковых в подмышечных узлах:?а - подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения спаяны друг с другом и с окружающими тканями;

N2b - клинические признаки* метастазов в окологрудинных лимфатических узлах при отсутствии таковых в подмышечных узлах. N3 - пальпируются подключичные лимфатические узлы на стороне поражения вне зависимости от состояния подмышечных узлов, либо имеются клинические признаки* метастазов в окологрудинные лимфатические узлы на стороне поражения и подмышечные узлы, либо имеются метастазы в надключичные лимфатические узлы вне зависимости от состояния подмышечных или окологрудинных узлов: N3a - метастазы в подключичные лимфатические узлы на

стороне поражения; N3b - метастазы в окологрудинные и подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения; N3c - метастазы в надключичные лимфатические узлы на стороне поражения.

Обратите внимание!

* Клинические признаки метастазов включают в себя данные клинических и лучевых методов исследования (за исключением лимфосцинтиграфии) или патоморфологического исследования при условии макроскопической опухоли.

М - отдаленные метастазы

Мх - наличие отдаленных метастазов оценить невозможно.

М0 - отдаленных метастазов нет.

М1 - наличие отдаленных метастазов.

Категории M1 могут быть дополнены в зависимости от локализации отдаленных метастазов: легкое - PUL, костный мозг - MAR, кости - OSS, плевра - PLE, печень - HEP, брюшина - PER, головной мозг - BRA, надпочечник - ADR, лимфатические узлы - LYM, кожа - SKI, другие - OTH.

Патоморфологическая классификация pTNM