А. Язвенная болезнь луковицы 12-перстной кишки

В. Эрозивный эзофагит

С. Реактивный панкреатит

Д. Эрозивный бульбит

Е. Хронический гастродуоденит

60. Мальчик, 11 лет, предъявляет жалобы на острую боль в животе, локализующуюся в правом подреберье, иррадиирущую в правую лопатку и поясничную область, тошноту, многократную рвоту съеденной пищей. Анамнез заболевания: боль в животе появилась через 15 мин после завтрака (бутерброд с маслом, яйцо, кофе со сливками). Аналогичный приступ уже наблюдался при схожих обстоятельствах 7 месяцев назад, но был

менее выражен и купировался в течение 30-40 мин после приема но-шпы.

Мать ребенка страдает желчекаменной болезнью (проведена холецистэктомия), у отца – хронический гастрит, у бабушки по линии матери – хронический калькулезный холецистит. При осмотре: ребенок повышенного питания, кожа с легким желтушным оттенком, склеры субиктеричные. При пальпации живота отмечается умеренное напряжение мышц и болезненность в области правого подреберья. Край печени мягкий, умеренно болезненный, выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Определяются положительные симптомы Мерфи, Ортнера и Мюсси. Симптомов раздражения брюшины нет.

Данные обследования:

 Анализ крови: Hb 130 г/л, эр. 4,1×х10¹²/л, ЦП 0,95, лейк. 10×10⁹/л, п/я 7%, с/я 62%, лимф. 25%,мон. 4%, эоз. 2%. СОЭ 15 мм/ч.

 Общий анализ мочи: рН 6,5, отн. плотн. 1025, желчные пигменты +++.

 Биохимический анализ крови: белок 75 г/л, альбумин 55%, глобулины: a1 3%, a2 12%, b 12%, g18%, АЛТ 50 Ед/л, АСТ 60 Ед/л, ЩФ 160 Ед/л, амилаза 80 Ед/л, билирубин 32 мкмоль/л,билирубин прямой 20 мкмоль/л.

 УЗИ органов брюшной полости. Печень: не увеличена, контуры ровные, паренхима однородная, эхогенность усилена, сосудистая сеть не расширена, портальная вена не изменена. Желчный пузырь: обычной формы, толщина стенок до 4 мм, в области шейки визуализируется гиперэхогенное образование размером 8×10 мм, дающее акустическую тень. Поджелудочная железа: паренхима эхо-неоднородная, головка 19 мм, тело 15 мм, хвост 20 мм. Поставьте диагноз.

А. Желчно-каменная болезнь

В. Синдром Жильбера

С. Острый вирусный гепатит

Д. Острый панкреатит

Е. Острый аппендицит

61. Мальчик Л. 10 лет. С 5-месячного возраста наблюдается в связи с наличием  в желчном пузыре конкрементов. 4 года  получал литолитическую терапию. В течение последних 5 лет отмечаются эпизодические тупые (иногда – режущие) боли в эпигастрии, чаще через 30-40 мин после еды или тощаковые, длительностью 10-20 мин, уменьшающиеся после еды, или приема антацидов, иногда проходящие самостоятельно.

Анамнез жизни: На первом году жизни наблюдался по поводу задержки психомоторного развития (ПМР), часто болел ОРЗ, протекавшими с бронхообструктивным синдромом, в 3 месяца заметили снижение слуха. Раннее развитие характеризовалось грубой задержкой ПМР. В 2х-летнем возрасте поставлен диагноз нейросенсорная тугоухость 3 ст.; в настоящее время ребенок постоянно носит слуховой аппарат, в этого же времени – инвалид детства. Аллергологический анамнез. В возрасте 1г. 8 мес ребенку был выставлен диагноз: Бронхиальная астма,тяжелое течение. В течение последних 2 лет по настоящее время приступы бронхообструкции отсутствуют. Доказана сенсибилизация к пыльце сорных трав, клещам домашней пыли, апельсинам, лимонам, айве, шоколаду, свинине. Семейный анамнез: мать – 34 года, желчекаменная болезнь. Отец – 35 лет, практически здоров. При поступлении: состояние средней тяжести. Жалобы в момент осмотра на тупые боли в эпигастрии. Вес 43 кг, рост 138 см. Отставание нервно-психического развития легкой степени. При поверхностной и глубокой пальпации живота отмечается умеренная болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной зоне.

 Стул ежедневный, со склонностью к разжижению.

Данные обследования:

 Копрология: мыла, жирных кислот – много.

 ФЭГДС: слизистая пищевода розовая. Кардия смыкается. В области кардии гиперемия в виде языков пламени. В желудке прозрачная слизь. Слизистая оболочка тела желудка розовая, в области антрального отдела пестрая, умеренно отечная. Привратник смыкается. Луковица и постбульбарные отделы – слизистая розовая.

УЗИ брюшной полости. Печень: топография не изменена, контуры четкие, ровные, эхогенность обычная. Размеры: правая доля 123 мм, левая доля 56. Желчный пузырь: длина 70 мм, ширина 30 мм, овальной формы, стенки утолщены до 2 мм, содержимое гетерогенное, в области дна перегиб, множественные эхопозитивные включения с четкой акустической тенью(конкременты) до 5-6 мм. Выраженный метеоризм кишечника. Поджелудочная железа: головка 25мм, тело 18 мм, хвост 23 мм, эхогенность паренхимы повышена.  Эндокринолог: конституционально-экзогенное ожирение.

Диагноз ваш: