2020-09-24
75
МЕХАНИЧЕСКАЯ ТРАВМА
1 ОСТРАЯ:
без нарушения СО (отек, гиперемия, кровоизлияние)
с нарушением СО (эрозия, экскориация, язва)
2 ХРОНИЧЕСКАя:
Декубитальная язва
Папилломатоз
Фиброз
Кератоз
ХИМИЧЕСКАЯ ТРАВМА
1 ЩЕЛОЧИ(Колликвационный некроз)
2КИСЛОТЫ(Коагуляционный некроз)
Механическая травма Острая механическая травма (trauma mechanicа acutа)
Этиология:
(чаще бытовая, транспортная, спортивная) возникает случайно при прикусывании, ударе или ранении разными предметами.
Клиника:
Клинически может протекать без нарушения целостности СО (отек, гиперемия, кровоизлияние)
или с нарушением (эрозия, экскориация, язва), что определяет тяжесть течения заболевания.
В случае вторичного инфицирования эрозия может перейти в длительно незаживающую язву. Основание язвы при пальпации болезненно, инфильтрировано.
Диагностика:
сбора анамнеза, а объективное обследование
Лечение: При выраженной болезненности провести аппликацию, орошение или полоскание 0,5 – 1 % р-м новокаина,
При глубоких ранах лечение хирургическое – накладывают швы.
Хроническая механическая травма (trauma mechanicа chronicа)
Этиология и патогенез:
часто, среди лиц пожилого возраста, пользующихся пластиночными протезами передает жевательное давление на
острые края зубов при поражении их кариесом или при патологической стираемости,
дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава,
пародонтитом II-III степени
Клиник а:
без нарушения целостности СОПР (отек, гиперемия, кровоизлияния) может не тревожить пациента,
при наличии язвы большинство из них жалуется на ощущение жжения, припухлости, дискомфорта, болезненности в определенном месте, усиливающееся при приеме пищи и разговоре.
Локализуется такая язва чаще на языке, на губах, щеках по линии смыкания зубов, а также в пределах протезного поля. Как правило, она одиночная, болезненная, окружена воспалительным инфильтратом, дно ее покрыто фибринозным 4 налетом. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации, подвижны. Воспаление может быть очаговым и диффузным.
Дифференциальная диагностика:
Трофическая язва
Туберкулезная язва
Твердый шанкр
Раковая язва
Лечение:
обязательное устранение травмирующего агента,
обработку полости рта и язвы растворами антисептиков,
обезболивание.
При наличии некротизированных тканей их удаляют механически под анестезией или с помощью протеолитических ферментов.
Чистые эрозии и язвы обрабатывают кератопластическими препаратами («Регенкур», «Дибунол», «Сангвиритрин», масло шиповника, облепихи, масляный раствор витамина А, сок коланхоэ, «Cолкосерил», «Олазоль», «Гипозоль-Н» и др.).
Лечение дольчатой формы хирургическое.
Основанием для подозрения озлокачествления травматического повреждения служат травматические язвы с инфильтратом в основании, не заживающие в течение 2 – 3 недель после устранения причинного фактора
Многоформная экссудативная эритема. Этиология. Патогенез.
Клиника.
Этиология
Провоцирующие факторы.
Инфекционно-аллергическая форма:
1.Наличие очагов хронической инфекции челюстно-лицевой области (тонзиллит, гайморит, парадонтит и др
2.Вторичный иммунодефицит. (снижение IgA, являющегося одним из представителей "первой линии обороны" кожи и в большей степени слизистых оболочек, патология клеточного звена иммунитета).
3.Анемии, авитаминоз.
4.Персистенция вируса простого герпеса 1 и 2 типа.
Токсико-аллергическая форма:
Прием медикаментов из группы сульфаниламидов (бисептол, сульфасалазин),
барбитуратов (фенобарбитал), сердечных гликозидов (корглюкон, строфантин), жаропонижающих (НПВС),
контрацептивов и биологически активных добавок.
Патогенез. Основной механизм при развитии МЭЭ это III тип аллергической реакции – реакция (феномен) Артюса. С позиции аллергологии МЭЭ - смешанная реакция с чертами гиперчувствительности немедленного и замедленного типа.
. Клиника.
Острое начало с нарушением общего состояния, повышением температуры тела до 38-400 С, ревматоидными болями.
Через 1-2 дня - высыпания на коже кистей рук, предплечья, голени, реже шее, лица в виде "кокард".
На фоне гиперемии - болезненные элементы поражения в виде волдырей или пузырей с серозным или геморрагическим содержимым, которые быстро лопаются и образуют эрозии, часто сливающиеся, покрытые желтоватым налетом. Название "многоформная" оправдано тем, что у пациентов в том или ином количестве могут присутствовать пятна, пустулы, пузыри, реже встречаются элементы по типу "пальпируемой пурпуры".
Локализация: лицо, слизистые, разгибательная поверхность конечностей, тыльные стороны кистей и стоп, ладони, подошвы, туловище, редко волосистая часть головы. Расположение сыпи всегда симметричное.
Течение МЭЭ острое, наблюдается склонность к рецидивированию с той или иной частотой
Токсико-аллергическая форма МЭЭ характеризуется более яркой гиперемией
Инфекционно-аллергическая форма чаще проявляется небольшими элементами, более "застойного" оттенка, не имеющими тенденции к слиянию, тяготеющими к локализации на конечностях и реже поражающими слизистые
Облигатные формы преканцерозов. Малигнизация. Тактика врача-стоматолога при
