Синдром поражения клапанов сердца

Общеклинические анализы.

Биохимический анализ крови: протеин огр амма, С-реактивный белок, на церулоплазмин, фибриноген, сиаловые кислоты, серомукоид, гексозы, АсАТ, АлАТ, ЛДГ, КФК - для выявления воспалений эндокарда.

Серологические исследования крови: титры антигиалуронидазы, антистрептолизина, антистрептокиназы - для подтвержде­ния ревматической природы поражения сердца.

Бактериологические исследования:

- посев микрофлоры из зева с определением чувствительно­сти к антибиотикам;

- кровь на стерильность (забор в момент повышения темпе­ратуры из двух-трех различных вен не менее трех раз)

Иммуноглобулины, В- и Т- лимфоциты - для выявления им­мунодефицита, аутоиммунных и аллергических заболеваний.

ЭКГ в 12 стандартных отведениях - для выявления призна­ков воспаления миокарда, перикарда, нарушений проводимости и ритма, гипертрофии различных отделов сердца.

ФОНОКГ - для подтверждения аускультативных находок.

ЭХОКС - для выявления степени поражения клапанов, вели­чины полостей сердца, гипертрофии отделов, степени регургитации, состояния систолической и диастолической функций.

Электрокимография.

Рентгенография сердца в трех проекциях с контрастирова­нием пищевода для диагностики митральных пороков (откло­нение пищевода по дуге большого или малого радиусов).

Зондирование правых или левых отделов сердца с манометрией и исследованием газового состава взятой из полостей серд­ца крови.

Радионуклидная вентрикулография - для оценки сократи­тельной функции сердца и внутрисердечного кровотока.

Синдром сосудистой недостаточности (обморок, кол­лапс)

ЭКГ в 12 отведениях - для выявления нарушений ритма и проводимости.

Определение тропонинов T  и I,  MB - фракции КФК - для ис­ключения острого инфаркта миокарда.

Суточное мониторирование ЭКГ - для диагностики арит­мий.

ЭХОКС - для исключения инфаркта миокарда, обструкции выносящего тракта левого и правого желудочков, пороков серд­ца.

Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких и ангиопульмография - для исключения ТЭЛА.

ЭЭГ, М-ЭХО, компьютерная томография головного мозга, УЗДГ, церебральная ангиография - для исключения заболеваний ЦНС (преходящей ишемии мозга, мигрени, эпилепсии, очаговых поражений мозга)

R-грамма шейного отдела позвоночника в двух проекциях -для выявления нестабильности суставов позвоночника и суже­ния канала позвоночной артерии.

Синдром коронарной недостаточности

Общеклинические анализы.

Биохимические анализы крови:

- маркеры повреждения миокарда: МВ-фракция КФК - в интервале от 3 часов до 2 суток с момента болевого приступа; тропонины Т, I в интервале от 3 часов до 2 недель с момента бо­левого приступа; миоглобин в интервале от 3 до 8 часов с мо­мента болевого приступа;

- липидограмма (холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой, низкой и очень низкой плотности) для выявления на­рушений липидного обмена, фактора риска ИБС;

- коагулограмма (фибриноген А и В, этанодовый тест, ФАК, протромбиновый индекс) для выявления состояния свертываю­щей и противосвертывающей систем, АЧТВ через каждые 6 ча­сов для контроля гепаринотерапии;

- электролиты (K⁺,Na⁺,Са^2-, Р2^-, Сl^-);

- исследования для выявления сопутствующей патологии.

Инструментальные методы диагностики:

- ЭКГ в стандартных и дополнительных отведениях для вы­явления; очагов некроза, ишемии, ишемического повреждения: нарушений ритма сердца; нарушений проводимости; гипертро­фии предсердий и желудочков;

- ЭКГ с физической нагрузкой (ВЭМ, проба Мастера, ис­следование на тредмиле) для диагностики стенокардии напря­жения, определения толерантности к физическим нагрузкам и выявления аритмий;

- холтеровское мониторирование ЭКГ для диагностики ишемии миокарда, в том числе безболевой, определения толе­рантности к физическим нагрузкам и выявления аритмий;

- эхокардиоскопия в покое и после учащения ритма сердца с помощью физической нагрузки, введения медикаментов, чреспищеводная электрокардиостимуляция для диагностики пороков сердца, гипертрофии различных отделов, оценки систолической и диастолической функций сердца, выявления участков сердца с пониженной сократимостью вследствие ишемии или рубцовых изменений, аневризма, тромбов в полостях сердца;

- допплеровское ультразвуковое исследование сердца для оценки степени регургитации, а при исследовании сосудов для выявления их сужений;

- коронарная ангиография с целью диагностики сужений коронарных артерий, тромбов в них, определения возможности и способа проведения хирургической коррекции коронарного кровотока;

- радионуклидное сканирование с таллием²⁰¹, технеция пирофосфатом⁹⁹ для выявления участков миокарда со сниженным кровотоком, «холодных очагов» (исследование с таллием²⁰¹) и для выявления участков постинфарктного воспаления, «горя­чих» очагов (исследование с технеция пирофосфатом⁹⁹);

- радионуклидная вентрикулография для оценки сократи­тельной функции сердца и внутрисердечной гемодинамики;

- рентгенография грудной клетки для диагностики сопутст­вующих заболеваний сердца и легких