Гестационный сахарный диабет

Занятие №5. Сахарный диабет. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Лабораторная диагностика. Принципы лечения. Диабетические комы. Диагностика. Лечение.

Сахарный диабет. Типы. Эпидемиология.

Са́харный диабе́т — группа эндокринных заболеваний, связанных с нарушением усвоения глюкозы и развивающихся вследствие абсолютной или относительной недостаточности гормона инсулина, в результате чего развивается гипергликемия — стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением, а также нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого^. Кроме человека данному заболеванию подвержены также некоторые животные, например кошки и собаки^.

Эпидемиология

Диабетом 1-го типа болеет 5–10% всех больных сахарным диабетом. Это наиболее часто диагностируемый диабет у молодого организма (до 20 лет) и составляет ≥85% всех случаев диабета в таком возрасте. По оценкам, во всем мире 1 106 500 людей в возрасте 0–19 лет страдают диабетом 1-го типа, каждый год диагностируют 132 600 новых случаев заболевания.

В США с 2011 по 2012 год ежегодно более чем у 17 900 людей в возрасте до 20 лет впервые диагностировали сахарный диабет 1-го типа (ежегодно новые случаи болезни составляют около 21 случаев на каждые 100 тыс. человек). При исследовании взрослых с диагностированным диабетом в США в 2016 и 2017 годах диабет 1-го типа составлял 5,6% случая.

Существует значительная географическая изменчивость заболеваемости сахарным диабетом 1 типа. Он чаще встречается у европейцев и менее распространен среди азиатов. Таким образом, ребенок из Финляндии в 40 раз больше склонен к развитию диабета типа 1, чем ребенок из Японии, и почти в 100 раз имеет больше шансов заболеть по сравнению с шансами ребенка из района Zunyi в Китае. Во всем мире заболеваемость сахарным диабетом 1 типа увеличивается на 3% ежегодно, хотя причины этого неясны. Одно из исследований продемонстрировало более быстрое возрастание уровня заболеваемости у не белых расовых и этнических групп населения.

Диабет 1-го типа может проявиться в любом возрасте, но чаще всего у детей возрастом 10–14 лет. Он в равной степени поражает и мужчин, и женщин.

Типы

Наиболее распространён сахарный диабет 2-го типа (до 90 % всех случаев в популяции). Хорошо известен сахарный диабет 1-го типа, характеризующийся абсолютной инсулинозависимостью, ранней манифестацией и тяжёлым течением. Кроме того, существует ещё несколько видов диабета, но все они клинически проявляются гипергликемией и мочеизнурением.

Сахарный диабет 1-го типа

В основе патогенетического механизма развития диабета 1-го типа лежит недостаточность синтеза и секреции инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы (β-клетки поджелудочной железы), вызванная их разрушением в результате воздействия тех или иных факторов (вирусная инфекция, стресс, аутоиммунная агрессия и другие). Распространённость сахарного диабета 1-го типа в популяции достигает 10—15 % всех случаев сахарного диабета. Это заболевание характеризуется манифестацией основных симптомов в детском или подростковом возрасте, быстрым развитием осложнений на фоне декомпенсации углеводного обмена. Основным методом лечения являются инъекции инсулина, нормализующие обмен веществ организма. Инсулин вводится подкожно, с помощью инсулинового шприца, шприц-ручки или специальной помпы-дозатора. В отсутствие лечения диабет 1-го типа быстро прогрессирует и приводит к возникновению тяжёлых осложнений, таких как кетоацидоз и диабетическая кома.

Сахарный диабет 2-го типа

В основе патогенеза данного типа заболевания лежит снижение чувствительности инсулинозависимых тканей к действию инсулина (инсулинорезистентность). В начальной стадии болезни инсулин синтезируется в обычных или даже повышенных количествах. Диета и снижение массы тела пациента на начальных стадиях болезни помогают нормализовать углеводный обмен, восстановить чувствительность тканей к действию инсулина и снизить синтез глюкозы на уровне печени. Однако в ходе прогрессирования заболевания биосинтез инсулина β-клетками поджелудочной железы снижается, что делает необходимым назначение заместительной гормональной терапии препаратами инсулина.

Диабет 2-го типа достигает 85—90 % всех случаев сахарного диабета у взрослого населения и наиболее часто манифестирует среди лиц старше 40 лет, как правило, сопровождается ожирением. Заболевание развивается медленно, течение лёгкое. В клинической картине преобладают сопутствующие симптомы; кетоацидоз развивается редко. Стойкая гипергликемия с годами приводит к развитию микро- и макроангиопатии, нефро- и нейропатии, ретинопатии и других осложнений.

MODY-диабет

Данное заболевание представляет собой неоднородную группу аутосомно-доминантных заболеваний, обусловленных генетическими дефектами, приводящими к ухудшению секреторной функции β-клеток поджелудочной железы. MODY-диабет встречается примерно у 5 % больных диабетом. Отличается началом в относительно раннем возрасте. Больной нуждается в инсулине, но, в отличие от пациентов с сахарным диабетом 1-го типа, имеет низкую инсулинопотребность, успешно достигает компенсации. Показатели С-пептида соответствуют норме, отсутствует кетоацидоз. Данное заболевание можно условно отнести к «промежуточным» типам диабета: оно имеет черты, характерные для диабета 1-го и 2-го типов.^[33]

Гестационный сахарный диабет

Возникает во время беременности и может полностью исчезнуть или значительно облегчиться после родов. Механизмы возникновения гестационного диабета схожи с таковыми в случае диабета 2-го типа. Частота возникновения гестационного диабета среди беременных женщин составляет примерно 2—5 %. Несмотря на то, что после родов этот тип диабета может полностью исчезнуть, во время беременности это заболевание наносит существенный вред здоровью матери и ребёнка. Женщины, страдавшие гестационным диабетом во время беременности, подвержены большому риску заболеть впоследствии диабетом 2-го типа. Влияние диабета на плод выражается в избыточной массе ребёнка на момент рождения (макросомия), различных уродствах и врождённых пороках развития. Данный симптомокомплекс описан как диабетическая фетопатия.